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【摘要】 目的 临床观察奥硝唑治疗急性冠周炎的疗效。方法 应用口服奥硝唑治疗37例急性冠周炎患者，以甲硝唑作为对照，检测了两组治疗前后盲袋内厌氧菌的变化及临床疗效。结果 奥硝唑组和甲硝唑组对主要厌氧菌的杀菌率分别为91.7%和60.9%，对主要厌氧菌的抑菌率分别94.5%和68.2%（P＜0.01）。奥硝唑组治疗急性冠周炎的临床疗效（有效率81.1%）也优于甲硝唑组（有效率38.7%）。结论 奥硝唑应成为急性冠周炎患者全身给药的首选药物。
【关键词】 奥硝唑；甲硝唑；急性冠周炎
急性冠周炎是口腔科最常见的一种牙源性感染性疾病，与厌氧菌感染关系密切。本研究旨在观察新一代抗厌氧菌药物奥硝唑治疗急性冠周炎的疗效。现将临床研究资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组病例为全身状况较好、不伴有明显间隙感染的急性冠周炎患者共68例，随机分为口服奥硝唑的试验组和口服甲硝唑的对照组。试验组共37例，男20例，女17例，平均26.4岁；对照组31例，男17例，女14例，平均25.6岁。所有病例就诊前1周未服用任何抗生素或其他抗感染药物。
1.2 用药方法 奥硝唑首日顿服1.0g，以后每日1次，每次0.5g，疗程3天；甲硝唑片每日3次，每次0.2g，疗程7天。试验组和对照组均每隔1日用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗盲袋。
1.3 细菌学检查 所有病例治疗前后各1次，在盲袋中采取标本，接种于厌氧输送培养基内，并尽快送实验室。接种于牛心脑浸液血琼脂平板上，用玻璃棒推匀置厌氧培养箱内37℃培养3天，挑取单个菌落分别进行吸氧和厌氧培养。厌氧菌除进行菌落计数外，根据其菌落特征、染色特征、菌体形态、排列方式和生化反应等鉴别到菌种。
1.4 疗效评价标准 按4级标准评价疗效，痊愈：自觉肿胀疼痛消失，张口度恢复正常，治疗后标本中未检出细菌；显效：自觉肿胀疼痛明显减轻，张口度基本恢复正常，治疗后标本中细菌减少75%以上；缓解：自觉肿胀疼痛有所减轻，张口度有所恢复，治疗后标本中细菌减少50%以上；无效：局部症状无缓解或加重，全身症状渐趋明显，治疗后标本中细菌减少50%以下或增加。
2 结果
2.1 抗厌氧菌效果 68例急性冠周炎患者标本中有62例检出24种229株无芽孢厌氧菌，检出率为91.2%，其中以产黑色素类杆菌和消化链球菌为优势菌群。试验组治疗前和治疗后6属主要厌氧菌检出株数分别为96株和8株，杀菌率为91.7%；对照组6属主属主要厌氧菌检出株数分别为87株和34株，杀菌率为60.9%，两组杀菌率差异有非常显著性（P<0.01）。试验组治疗前后6属主要厌氧菌菌落计数分别为458和25，抑菌率为94.5%；对照组6属主属主要厌氧菌菌落计数分别为387和123，抑菌率为68.2%,两组抑菌率差异也有非常显著性（P<0.01），试验组治疗前后6属主要厌氧菌菌落计数分别为458和25，抑菌率为94.5%；对照组6属主属主要厌氧菌菌落计数分别为387和123，抑菌率为68.2%,两组抑菌率差异也有非常显著性（P<0.01）。因此奥硝唑抗厌氧菌效果明显优于甲硝唑，见表1。
表1 试验组和对照组治疗前后主要厌氧菌株数（菌落计数）变化 略
2.2 临床疗效 试验组和对照组治疗急性冠周炎的临床疗效见表2。结果表明：奥硝唑的临床疗效明显优于甲硝唑（P<0.01）。
表2 奥硝唑和甲硝唑对急性冠周炎的临床疗效比较 略
3 讨论
自从发现甲硝唑能有效控制口腔颌面部厌氧菌感染以后,它被广泛应用于口腔颌面部厌氧菌感染性疾病,并取得了较好的临床效果。然而，随着时间的推移，一些厌氧菌对甲硝唑的耐药性在增加。奥硝唑作为甲硝唑后第三代硝基咪唑类衍生物，化学名为1-（3-氯-2-羟丙基）-2-甲基-5-硝基咪唑，其口服吸收后，以具有细胞类作用的原药和具有细胞素作用的中间代谢物，作用于厌氧菌的DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而致其死亡，达到较强的抗厌氧菌作用，疗程更短，疗效更高，且不良反应少［1，2］。笔者应用奥硝唑治疗37例急性智齿冠周炎患者，它的杀菌率、抑菌率以及临床疗效均明显优于甲硝唑，因此我们认为在急性智齿冠周炎患者的全身给药时，奥硝唑可以取代甲硝唑而成为首选药物。
【参考文献】
1 田怀平，王美纳．奥硝唑的药理作用及临床应用．中国药房，2003，14（1）：50.
2 丁俊清，周海素，张远芳，等．奥硝唑用于口腔厌氧菌感染的临床观察．临床口腔医学杂志，2001，17（2）：127.
作者单位：1 650101云南昆明，昆明医学院第二附属医院整形口腔外科
2 677600 云南临沧，永德县人民医院外科
(编辑：杜文燕)