点击显示 收起
我院于2003年6月～2005年6月收治有机磷农药中毒（AOPP）并发呼吸衰竭患者18例，采用阿托品、生脉注射液结合机械通气治疗收到了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中男5例，女13例，年龄19～46岁，均为口服中毒，其中服1605 8例，敌敌畏6例，甲胺磷4例。中毒剂量100～500ml，平均215.2ml。中毒至入院时间30min～7h，平均3.1h，入院后测全血胆碱酯酶（ACHE）48～560mmol/L（正常值1320～4300mmol/L ）。诊断标准及中毒程度分级标准［1］均属急性重度口服有机磷农药中毒。
1.2 临床表现 本组病例均出现胆碱酯酶危象（ACC）表现。15例出现不同程度的昏迷、呼吸困难，甚至呼吸暂停，经阿托品、氯磷定治疗后ACC消失，其中11例清醒，在2～3天后出现睁眼及吞咽困难、声音嘶哑、紧张恐惧、憋气、胸闷、严重发绀、低氧血症；7例出现呼吸停止。3例患者由于中毒时间长，来院即出现呼吸停止，未出现中间清醒期。
1.3 治疗方法 （1）清水洗胃、玄黄口服液从胃管中注入导泻。（2）胆碱酯酶复能剂，氯磷定1.5g肌注，每小时注射1次，连用3次，然后氯磷定1g，每6h肌注1次，连用3天。（3）5%葡萄糖500ml+生脉注射液50ml静脉滴注，每日1次。（4）阿托品10mg，iv，每15min 1次，阿托品化后在充分阿托品化的前提下，根据患者的病情并参考胆碱酯酶的情况逐渐减量。（5）立即予以气管插管，呼吸机控制/辅助呼吸（760型呼吸机）。上机模式（A/C、SIMV）—（PSV+PEEP）—脱机。当胆碱酯酶活力测定上升至正常值的70%，呼吸频率设置7～10次/min，吸氧浓度设置21%～30%时，心监示SaO2仍然在96%～99%，血气分析PaO2＞60mmHg时撤机。7天后仍不能撤机者予以气管切开，辅助/控制呼吸，并结合强心利尿，营养心肌，防止心衰，防止脑水肿，护肝，护胃，保肾，抗感染，肠内外营养，激素治疗，输新鲜同型血液，维持水及电解质平衡，湿化呼吸道，吸痰保持呼吸道通畅，监测血气、胆碱酯酶、肝肾功能、血常规、尿常规等。
1.4 结果 18例患者，16例抢救成功痊愈出院，无任何后遗症。1例上机1天，由于该患者患有精神病加之经济原因，放弃治疗，出院1天后死亡。1例由于中毒时间长，来院已呼吸停止，2天后出现心脏骤停而死亡。
2 讨论
呼吸衰竭是口服有机磷农药中毒患者常见的死亡原因之一，大多由急性胆碱能危象、中间综合征、治疗过程中的反跳等引起，一旦出现呼吸衰竭的症状应早诊断。果断上机是治疗呼吸衰竭最有效的方法。上机后肺通气迅速得以改善，紊乱的内环境得到纠正，有利于解毒药物在体内发挥作用，促使磷酰化的胆碱酯酶的复能，因此应尽早使用呼吸机［2］。
18例患者中，上机短的2天，长的13天，平均8天。我们认为上机的患者仍然要充分阿托品化，始终保持呼吸道及气管导管内较少或无分泌物。有2例患者由于阿托品用量不足，经口气管插管通气7天后仍不能撤机，后行气管切开，加大阿托品用量后，分别机械通气，10、13天后撤机成功。
该组病例表现呼吸困难，面色潮红，口干，皮肤干燥，属中医之气阴两虚之证，予以生脉注射液益气养阴。根据现代医学研究表明，生脉散具有适应原样作用，能够增强机体对各种有害刺激的防御能力，促进机体恢复健康［3］，经观察有利于患者病情的康复。
氯磷定只用于中毒治疗前3天，经观察3天后反复运用氯磷定，不但胆碱酯酶不能上升反而下降。停用氯磷定后，胆碱酯酶上升明显，因此3天后不管胆碱酯酶上升与否，均停用氯磷定。另外氯磷定不能未经稀释静脉注射，因为这样用药抑制呼吸特别明显。
总之，阿托品、生脉注射液结合机械通气治疗口服有机磷农药中毒并发呼吸衰竭效果良好，值得临床推广运用。
【参考文献】
1 中国人民解放军总后勤部、卫生部.临床疾病诊断依据，治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987，251.
2 韩光，周晓梅.突击量氯磷定结合机械通气治疗急性有机磷农药中毒18例临床分析.中华实用医药杂志，2002，10（10）：67.
3 江苏新医药学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，2000，29.
（编辑：陆 淼）
作者单位： 434300 湖北公安，公安县中医医院急诊科