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黄色肉芽肿是一种少见的特殊类型的代谢失常所致疾病，发生于盆腔者罕见。易被误诊为女性附件肿瘤或膀胱肿瘤。本文报告1例患者的临床资料，并做文献复习，以进一步提高对本病的认识。
1 临床资料
患者，女，54岁。因尿频、排尿困难伴间歇性腰部隐痛4年，加重1个月，于2001年2月26日以盆腔肿物收入院。入院后体检：T 37.4℃，BP 200/110mmHg，全身浮肿，贫血貌，心肺阴性。双肾区轻叩痛，耻骨上触及一15cm×15cm大小肿块，表面光滑，质地中等，无压痛，上界清楚，肿瘤下面部分深入盆腔不能触及，肿物活动差。实验室检查：血 WBC 5.6×109/L，RBC 2.7×1012/L，HGB 72.0g/L；尿中未见红细胞，白细胞正常，尿比重为1.01kg/L;BUN 22.85mmol/L，Cr 365μmol/L;肝功能和脂类检查未见异常。B超示双肾明显增大，皮质变薄，血流极差，双肾盂明显增宽近球形，左侧最宽处8.2cm，右侧最宽处7.0cm，子宫偏右侧可探及17.8cm×15cm×11cm大小囊实性肿物，肿物的无回声区最大径8cm，囊壁极不规则。双侧肾盂穿刺造影显示右侧输尿管末段及左侧输尿管下段梗阻。手术探察示肿物位于盆腔、腹膜外，无完整包膜，与周围组织无致密粘连，将肿块完整切除。切下的大体标本切面呈黄色，内见坏死腔，有陈旧性积血约700ml。组织病理检查：可见大量肿瘤细胞呈泡沫样，细胞间有纤维组织和血管增生，有较多散在的淋巴细胞浸润。病理诊断为黄色肉芽肿。术后患者恢复顺利。术后2周夹闭双侧肾造瘘管，尿液自输尿管引流通畅，造影显示满意，遂拔除造瘘管，痊愈出院。随访半年无腰痛、发热、肾功能减退等并发症发生。
2 讨论
黄色肉芽肿有家族性，多系代谢失常所致，女性多于男性，常在儿童期发病。临床多见于糖尿病、胆管型肝硬化等患者，可有多发皮下结节、扁平结节等。好发部位为皮肤下、虹膜及其他脏器。结节常无完整包膜，多柔软，切面黄色，镜下为上皮样细胞，排列成簇或栏栅样，胞浆泡沫状，偶伴有淋巴细胞或嗜酸性粒细胞。发生于幼儿者称幼年性黄色肉芽肿，是一种由多核组织细胞为主组成的良性病变［1］。发生于儿童可自行消退。成人黄色肉芽肿患者血脂一般正常，B超可探及境界欠清晰的低回声实质性团块，常见有坏死腔。CT是目前公认的检查本病最好的方法，肿物CT值为15～40HU，增强扫描示肿物实体部分得到强化，但程度明显低于正常组织，常可视及典型的坏死腔，最后确诊以病理检查为准，预后较好，手术治疗效果满意。
【参考文献】
1 Clapton WK,Boucaut HA,Dewan PA,et al.Clinicopathological features of xanthogranulomas pyelonephritis in fancy.Patholigy,1993,25(2):110.
作者单位： 065000 河北廊坊，中国石油天然气集团公司中心医院泌尿外科
(编辑：魏冉)