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阿托品是急性有机磷农药中毒抢救中最常使用的药物。此类药物通过阻断乙酰胆碱的M样作用，减轻及消除毒物所致的毒蕈碱样症状及对呼吸中枢的抑制，但是此类药物并不能消除烟碱样症状，也不能促进胆碱酯酶活力的恢复，对呼吸中枢抑制症状的对抗也是有限的。
1 阿托品的使用方法及治疗原则
我们在诊断明确后，先皮下注射，快速建立静脉通道，多提倡静脉给药，而在维持或恢复治疗时，可皮下注射或肌肉注射。一般情况下，阿托品静注后1～5min即可发挥作用，10min可达高峰，因此在抢救时，给药10min未见症状缓解即可重复给药，特别严重的病人可持续大量重复用药，直至达到阿托品化，以后根据病情延长时间。阿托品治疗有机磷中毒的原则是早期足量、反复、持续给药，直至毒蕈碱样明显好转，或达到阿托品化。
2 阿托品化的指标
在抢救有机磷中毒过程中所用的药物剂量已达到能较好地对抗毒蕈碱样症状时的剂量，起到良好的治疗目的，又不至于阿托品中毒。一般认为阿托品化指标：皮肤干燥，多汗和流涎消失，颜面潮红，心率增快，口干，肺部啰音减少或消失，意识障碍减轻，有轻度躁动、瞳孔散大等。部分病人对阿托品药物反应有差异，瞳孔散大、颜面潮红、肺部啰音减少或消失，这三项指标仍然不失作为阿托品化早期判断标准。需在临床实践中结合病人当时反应与阿托品的用量加以分析与判断，有些病人在使用足量阿托品后，阿托品化的表现对阿托品无反应，提示病情危重，预后不良。
3 阿托品中毒表现
在用药过程中出现以下表现时，应考虑阿托品中毒，瞳孔明显扩大，颜面绯红，皮肤干燥，高热体温达39℃～40℃，神经精神症状突出，表现为定向力障碍、谵妄、狂躁、抽搐，明显的尿潴留，心动过速。上述表现中最具特征性的表现为躁动、谵语及狂躁不安，应及时调整阿托品用量。
4 阿托品应用过程中的问题
应用阿托品早期、足量、持续是一条原则，但是此类药的应用是否得当与病人预后密切相关。临床应用阿托品应注意：（1）早期、足量用药是否会导致阿托品中毒，延误治疗效果。（2）大剂量应用阿托品是否会引起水中毒，盲目不注意出入量，只补不脱，是否会导致水肿，因细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿，尤其是脑水肿。（3）注意纠正酸中毒，否则很难达到阿托品化。（4）对严重缺氧而引起明显发绀的患者在改善供氧的同时使用阿托品，否则有引起室颤的危险，在不能提供吸氧条件时，应在严密观察下给药或不一次性大剂量给药。（5）对已有心动过速或高热的病人在使用中等以上剂量时应特别慎重，应严密观察用药后的反应及心率、心律、体温的变化。（6）对抢救及时得到早期处理的病人，如已同时使用胆碱酯酶复能剂，需酌情减少阿托品的用量。（7）在治疗过程中，已达到阿托品化的病人减少阿托品的用量时，不应操之过急，需应维持用药一段时间，停药则症状消失，72h后方为安全，以免发生反跳现象。（8）阿托品应用后，个别患者现轻度尿潴留，要综合考虑注意个体差异性，不能盲目停用阿托品。（9）对乐果、氧化乐果中毒的病人停药后，仍应密切观察一段时间，如无观察条件，最好嘱病人小剂量服阿托品3天。
临床中，正确应用好阿托品是抢救有机磷中毒成败与否的关键。阿托品的足量应用是公认的原则，但足量无具体标准。笔者认为：（1）应遵循药物用量的个性化原则，根据中毒的药量、种类，就诊的早晚，洗胃的质量及个体差异等因素，而足量使用阿托品，不能盲目追求大剂量。（2）密切观察阿托品化的特征。（3）正确识别阿托品中毒征象，一经确认，应立即停药，或给予停药试验性治疗，并密切观察停药后的反应。必要时应采用综合治疗，如输液、输血、换血及血液透析等，从而减少阿托品的用量，减少阿托品中毒的发生率。
作者单位： 276032 山东临沂，临沂河东区汤头镇中心卫生院
(编辑：乔晓)