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随着医学技术的不断发展,抗生素的品种越来越多,广谱抗生素应用越来越广泛,它给广大患者带来了福音,使得细菌性疾病可以比较容易得到控制,这对临床医学是十分有益的。但是目前在临床上不注意合理使用抗生素的现象也普遍存在，不仅达不到良好的治疗效果，还能引起药源性疾病及诱发耐药菌的产生,给临床上治疗带来困难,同时也造成医学资源的浪费,更增加患者的经济负担。这样迫切需要引起广大医务人员的注意及卫生行政业务主管人员的高度重视。因此,探讨在临床工作中正确、合理、有效地使用抗生素的方法,对指导临床用药具有重要的意义。
1 严格掌握用药指征和适应证,绝不能滥用抗生素
单纯病毒感染性疾病及非细菌性发热应视为抗生素使用的禁忌证。如能检出细菌最好做药物敏感试验,选用最敏感的抗生素。而目前在各级医疗单位不合理使用抗生素的现象普遍存在,如感冒大多为病毒感染所致,不要将抗生素作为退热“万能药”，只要一见到感冒发热的患者就使用抗生素。
2 严格控制新品种和昂贵抗生素的使用
滥用昂贵新品种抗生素,会加速耐药菌的产生,同时也增加了患者的经济负担,对于临床治疗疾病产生不良的后果。在临床工作中本来一线抗生素可以解决的问题,就不要使用二线、三线抗生素,更不能因患者及家属的要求而不坚持用药原则,迁就患者,只有根据临床上的实际需要，其他抗生素又无法控制感染时才能考虑用新品种或昂贵抗生素。
3 应用抗生素不应该盲目更换
在临床实践工作中,如使用某种抗生素疗效不好,要全面分析考虑是否药物剂量不足、用药时间短、给药途径不当、抗生素选择不合理、全身免疫功能等因素,如与此有关只要对这些因素加以调整和改善,疗效就会提高,避免造成药物浪费。
4 预防性用药必须严格控制
在一般情况下不要随意把抗生素作为预防感冒用药,对那些不明原因的发热，无明显细菌感染指征的,不要使用抗生素,更不能将抗生素作为“万能药”。不论病情需要与否都使用抗生素来提高保险系数的做法是不可取的。
5 合理停用或换用抗生素
在临床上一般而言抗生素以用到体温正常、血象正常、临床症状消退后72～96h为宜,重症感染可以适当延长,若抗生素疗效不佳,急性感染可以于48～72h后考虑换用抗生素。
6 注意联合用药的合理性
联合用药的指征是,病情特别严重,如败血症、化脓性脑膜炎、数种细菌合并感染,单用一种抗生素不能控制或者单用一种抗生素使血液浓度太大,患者不能耐受其不良反应,加用另一种抗生素可减少该药的剂量,以达到同样的疗效。联合用药一般二联为宜,选择没有拮抗而有协同或相加作用或大于两药单用总和的抗生素。但是在临床上常常可以见到3～4种抗生素联合应用,如红霉素、林可霉素这两种药的作用基本相同,联合应用可以加大其毒副作用,常见的如胃肠道反应,实属不合理用药。在国内有些医院推荐“金三联”方案,氨苄青霉素加庆大霉素加具有抗菌谱广、价格便宜的特点的抗生素，适用于农村患者及基层医院推广运用。
7 防止二重感染及耐药菌的产生
在临床上应用抗生素的剂量较大、时间较长时容易发生二重感染。为了减少该现象的发生,在使用广谱抗生素时,应该密切观察口腔黏膜的变化,定期检测大小便,痰的性状,若有可疑真菌感染者,应该立即停用抗生素并予以相应的治疗。当机体接受治疗时，病菌为了在体内继续生存,可通过基因突变的方式产生破坏抗生素的酶使抗生素丧失活性。因此,为了防止耐药性的产生,应该严格掌握适应证,而现在治疗开始应该给予足量,投满疗程,以防止耐药菌的产生。
8 尽量避免皮肤黏膜等局部应用抗生素
经临床实践证明,抗生素药物局部应用容易发生过敏反应,而且易诱发这些抗菌药物日后全身性反应,因此一旦致敏后,其他严重过敏反应更容易发生。
9 非处方用药应该把握好用药原则
非处方用药即是无须医生处方,患者自购自用的药品,随着人们保健观念的改变及医药广告宣传的引导,社会上用药治疗也成为自然兴起的保健行为，如果人们对药物知识了解不够,随意在药店购买抗生素药物使用,并不掌握适应证,这样很容易发生不良反应。因此,对非处方用药的管理工作一定要严格和规范，要做到用药安全、有效、合理是一件很不容易的事,从这个角度看我们每个医务人员必须注意提高自己的业务素质,不断加强业务学习、加强安全用药、合理有效用药,严格掌握药物剂量,警惕药物的毒副作用,确保安全用药。
作者单位： 409900 重庆，重庆秀山县中医院
（编辑：巨岩琳）