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残留黄疸，是指黄疸病人的病情缓解之后，全身皮肤与两目黄疸残留，长期不能恢复正常。或者隐袭发病，其黄疸虽然不深，其病情亦不重，但经年积月，其黄疸始终难以完全消退。
大黄虫丸出自汉·张仲景《金匮要略》第六篇第十八段原文，主用治“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”等证。干血者，气血衰少而瘀滞不畅也，俗称“干血劳”，以形体消瘦、形容憔悴、肌肤甲错、两目黯黑、脘腹胀满有块为主要临床表现。肌肤甲错者，谓其患者的皮肤粗糙，如蛇皮、龟甲之皱纹也。黯者，音暗，暗淡而无光泽也。
笔者使用大黄虫丸配合中药辨证施治，治疗残留黄疸，取得了较明显的效果，现小结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 排除肝外阻塞性黄疸；及已使用常规治疗（含中药辨证施治）3个月以上，其血清总胆红素值仍不能恢复正常者。本组43例中，慢性乙肝24例，乙肝肝硬化5例，丙肝肝硬化3例，慢性丙肝2例，脂肪肝1例，其他慢性肝炎8例。
1.2 治疗方案
1.2.1 大黄虫丸 由山东大陆药业有限公司生产。成人每次服3g，每日服2次，连续服用18天之后，改为每次服3g，每日服1次。3个月为1个疗程。一般连续使用1～3个疗程。
1.2.2 中药辨证施治 焦白术10g，党参10g，绞股蓝15g，茵陈20g，虎杖20g，菝葜20g，黄芩10g，芒硝10g（同煎），明矾3g（同煎），柴胡10g，法夏10g。加减：腹泻去芒硝、明矾；苔腻浊加茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g；舌红加水牛角10g；苔黄加白花蛇舌草20g，山豆根15g。每剂3煎，每服1煎，日服3次，隔2天再剂。服6～7剂之后，若黄疸已消退，则停中药煎剂；若黄疸尚未消退，则隔3～5天1剂，总疗程为100天。
1.3 治疗标准 经治疗后，血清总胆红素值恢复正常者为临床痊愈，总胆红素值有不同程度下降者为有效，总胆红素值无下降甚或反而上升者为无效。
2 结果
本组病例43例，临床痊愈22例，占51.16%；有效19例，占44.19%；无效2例，占4.65%；总有效率为95.35%。慢性乙肝24例，痊愈14例，有效9例，无效1例。乙肝肝硬化5例，有效4例，无效1例。丙肝肝硬化3例，均为有效。慢性丙肝2例，痊愈1例，有效1例。脂肪肝1例，临床痊愈。其他慢性肝炎8例，痊愈6例，有效2例。
3 讨论
残留黄疸，西医常称之为淤胆型肝炎，系肝内毛细胆管阻塞，肝细胞所分泌的胆汁不能顺利经胆道（毛细胆管、胆小管、胆总管、胆囊）排至肠腔而反流到血液中的一种疾病。常规采用消炎利胆、抗肝纤治疗等法，多难以收效，部分病人的黄疸终生不退，是一种难治性疾病。中医认为本病及久病脾虚兼湿兼痰兼瘀，虚实夹杂，是一种难治性疾病。本组病例43例，治愈22例，占51.16%；有效19例，占44.19%；总有效率为95.35%，其疗效是比较明显的。
原文中所列大黄虫丸的主治证目，与慢性肝炎和肝硬化的临床表现相一致。脾虚则为腹满。胃气竭则不能饮食。形体消瘦和形容枯槁均为脾虚之候。两目黯黑、肌肤甲错、腹中积块（如肝脾肿大）均为瘀血之象。本方中大黄、桃仁、干漆、虫、水蛭、虻虫、蛴螬活血化瘀，逐瘀生新，正如《金匮心典》所言：“虫以动其瘀，通以去其闭，攻血而不专主于血，攻瘀而不伤正”。本品中芍药、地黄养血补虚，甘草、白密益气和中。全方和中补虚、攻补兼施，实为久病血瘀之缓方，亦为治疗残留黄疸之良方。
本品命名虽首冠大黄，但从临床使用情况看，本品并无明显的泻下作用，对存在腹泻的残留黄疸病例亦可使用。
作者单位： 430074 湖北武汉，湖北省中医药研究院
（编辑：林剑雷）