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【摘要】 目的 探讨帕罗西汀组对伴焦虑症状抑郁症的疗效。方法 选取77例住院抑郁症患者，分为两组，帕罗西汀组40例，氟西汀组37例，疗程6周，评定疗效和副作用。结果 HAMD减分：两组差异无显著性；HAMA减分：帕罗西汀组的显效率和有效率均高于氟西汀组；TESS量表：两组差异无显著性。结论 帕罗西汀与氟西汀抗抑郁作用疗效相当，药物不良反应相当，帕罗西汀的抗焦虑作用优于氟西汀。
【关键词】 抑郁症；帕罗西汀；氟西汀
氟西汀是国内使用较早且已积累较多经验的SSRI类抗抑郁剂之一。帕罗西汀同属于SSRI类，但化学结构不同于氟西汀，本文对两药治疗伴焦虑症状抑郁症的疗效进行了比较。
1 对象与方法
1.1 研究对象 为2004年1月~2005年6月住院病人，入组标准：（1）符合CCMD-2-R或CCMD-3抑郁症诊断标准；（2）HAMD-17量表评分＞17分，HAMA量表评分＞14分；（3）入组前1周未使用抗抑郁药及抗精神病药。排除标准：（1）伴精神病性症状；（2）有严重自杀企图；（3）有严重躯体疾病。
1.2 分组 帕罗西汀组40例，男18例，女22例，年龄21~57岁，平均（38.2±11.5）岁，平均病程（4.1±3.1）年，本次抑郁发作时间（3.7±2.5）个月；氟西汀组37例，男19例，女18例，年龄20~59岁，平均（40.1±12.0）岁，平均病程（4.3±2.9）年，本次抑郁发作时间（4.6±3.6）个月。两组临床资料经统计学比较，差异无显著性（P＞0.05）。
1.3 方法 服用帕罗西汀20mg/d，最大剂量40mg/d。服用氟西汀20mg/d，最大剂量40mg/d。疗程为6周，治疗前及治疗1周、治疗2周、治疗4周、治疗6周末进行HAMD、HAMA、TESS量表测查及常规检查。治疗1周后如焦虑症状不能被耐受，可加服抗焦虑药，同时评为抗焦虑无效。对严重失眠者可加服短效催眠药。
临床疗效采用HAMD、HAMA量表减分率评定，≥85%为痊愈，60%~85%为显著好转，30%~60%为进步，<30%为无效。显效率=（痊愈+显效）/入组数，有效率=（痊愈+显效+进步）/入组数。药物不良反应以TESS量表及心电图、肝功能等测评，研究过程中只要出现不良反应就记录。数据分析采用SPSS 11.5软件包完成。
2 结果与分析
2.1 HAMD量表减分率比较 77例研究对象均完成了6周研究。第6周末以HAMD量表减分率评定疗效的结果（见表1），帕罗西汀显效率为80.0%，有效率为92.5%，氟西汀显效率为70.3%，有效率为89.2%。经统计分析，两者差异无显著性。
表1 HAMD量表减分率评定疗效比较 （略）
2.2 HAMA量表减分率比较 第6周末以HAMA量表减分率评定疗效的结果（见表2），帕罗西汀组有2例，氟西汀组有6例不能忍受焦虑症状而合并使用抗焦虑药，被评为抗焦虑无效。帕罗西汀显效率为82.5%，有效率为95.0%，氟西汀显效率为59.5%，有效率为78.4%。经统计分析，两者差异有显著性。
表2 HAMA量表减分率评定疗效比较 （略）
2.3 帕罗西汀与氟西汀的副作用比较 见表3。所有病人都能对副作用耐受，无因药物副作用而退出研究者。两组病人中，最多的副作用是胃部不适，包括食欲减退、恶心、呕吐等。经统计分析，两组的副作用差异无显著性。
表3 TESS量表评定副作用比较 （略）
3 讨论
氟西汀属于SSRI类（5-HT再摄取抑制剂）抗抑郁剂，疗效好、安全性高，可以作为第一线药，已经被众多专家学者所认可，本研究进一步证实了氟西汀的疗效和安全性。帕罗西汀也属于SSRI类，但化学结构不同于氟西汀，由表1可见，其疗效与氟西汀相当，同样可作为一线抗抑郁药［1，2］。
在抗焦虑方面，帕罗西汀的显效率（82.5%）、有效率（95.0%）均明显高于氟西汀，提示帕罗西汀在治疗抑郁症伴焦虑症状方面具有独特而显著的优越性［3~5］，有助于降低因焦虑激越而发生冲动自杀的可能，从而加快治疗抑郁的进程。
药物副作用方面：帕罗西汀与氟西汀的副作用在总体上基本相当，而且症状都比较轻微，所有77例患者均对所出现的副作用能够耐受，表明帕罗西汀与氟西汀的安全性都较好［2］。有所区别的是，帕罗西汀所致胃部不适在前2周内基本消失或减轻，而氟西汀所致胃部不适则持续时间较长，有的长达6周。
综上所述，帕罗西汀不仅有优越的抗抑郁作用，而且兼有良好的抗焦虑作用，且副作用轻微，可作为治疗伴焦虑症状抑郁症的一线用药。本研究不足之处：部分严重失眠者使用了短效催眠药，可能对抗焦虑研究产生干扰。
【参考文献】
1 林建荣.帕罗西汀治疗抑郁症74例.中国新药与临床杂志，2000，19（5）：375-377.
2 刘美兰.帕罗西汀与氟西汀治疗抑郁症对照研究.健康心理学杂志，2000，8（2）：207-208.
3 刘微波.帕罗西汀与氯米帕明治疗抑郁症伴焦虑症状的疗效比较.中国新药与临床杂志，2001，20（2）：114-117.
4 白录东，谭明刚.帕罗西汀与氟西汀治疗伴焦虑症状的重型抑郁症疗效比较.中国新药与临床杂志，2001，20（2）：119-121.
5 郭春荣，张晓红.帕罗西汀治疗广泛性焦虑症.中国新药与临床杂志,2001，20（2）：117-119.
作者单位： 102600 北京，北京市大兴区精神病医院
（编辑：田 雨）