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1999年1月~2005年12月，我们对6例骨折后骨髓炎患者去除内固定物，给予外固定架固定，使骨折顺利愈合。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组6例，男5例，女1例，年龄30~55岁，平均42岁，肱骨高位髁上骨折术后1例，胫腓骨骨折术后5例，骨髓炎伴骨不愈合5例。开放性骨折内固定后伤口感染3例，2次手术间隔3~8个月。
1.2 治疗方法 沿原手术切口路径取出内固定物，咬除死骨，刮除炎性肉芽组织，双氧水冲洗伤口，2.5mmol/L新洁尔灭溶液浸泡切口10min，0.9%盐水冲洗伤口，碘伏浸泡伤口20min，将万古霉素水泥链，缝合伤口［1］。首先于伤骨的远、近端各穿入1枚直径4mm骨圆针，然后在原骨折位远、近端5cm处按操作要求拧入直径4mm的螺纹针2~4枚，螺纹针远端的螺纹拧入对侧骨皮质，针尖达皮质外1~2mm，再放置两侧加压连杆，两端半环弓，前方连接杆，并使用万向接头将针杆牢固连接，以达到三维固定。术后常规应用抗生素，预防感染。1周后切开伤口取出骨水泥链，用双氧水冲洗伤口，碘伏浸泡伤口，再次放入万古霉素骨水泥链。缝合伤口。3个月后沿原伤口切开，取出骨水泥链，双氧水冲洗伤口，碘伏浸泡，放置万古霉素人造骨链，骨缺损处放入植入骨，缝合伤口。术后6周后，胫腓骨骨折患者扶双拐，部分负重行走，且负重逐渐加大，术后3个月可见较多骨痂形成，并改扶单拐或弃拐行走，待骨折愈合满意后去除外固定器。
2 结果
本组病例术后伤口均顺利愈合，6例患者中骨髓炎骨不愈合者经外固定4~6个月骨折愈合，骨髓炎骨不愈合患者，外固定7个月后骨折愈合。6个月~1年后随访，患肢功能良好，恢复正常工作和生活，未见再次骨髓炎发生。
3 讨论
3.1 外固定器的优点 我们使用固定器具有固定牢稳、穿针随意、构型灵巧等优点。术中可以根据骨折具体情况，任意构型，手术操作简单，容易掌握。达到满意三维固定，术后可以早期下床，并使患肢逐渐负重，促进骨痂形成［2］。
3.2 对内固定后骨髓炎骨不愈合处理及药链作用 治疗内固定后骨髓炎致骨不愈合难度较大。以往多需重新内固定并植骨，创伤大、愈合较慢、病程长、患肢不负重，而发生骨质疏松。我们使用多功能外固定器从3个方向骨内穿针，能达到可靠的三维固定，术后逐渐负重，有利于骨折愈合，万古霉素药链可以起持久抗感染作用，控制感染。
【参考文献】
1 张双喜，付志新，刘秀芳，等.感染性骨折不愈合治疗.中华骨科杂志，1999，19：474-476.
2 刘云鹏，王海.单介纵轴动力外固定器治疗胫腓骨骨折致骨延迟愈合的生物力学研究与临床.中华骨科杂志，1999，19：607-609.
作者单位： 075100 河北张家口，宣化钢铁公司职工医院外一科
（编辑：巨岩琳）