异体肌腱移植重建喙锁韧带13例临床分析

　　【摘要】  目的  评价异体肌腱重建喙锁韧带的临床效果。方法  13例重度肩锁关节脱位患者接受开放复位克氏针固定，采用深低温冷冻异体肌腱移植重建喙锁韧带。结果  术后随访9~32个月，依据Constant评分，优良率100%。结论  利用异体肌腱移植重建喙锁韧带显著增强了肩锁关节的稳定性，有疗效确切、损伤小、方法简便等优点。

　　【关键词】  肩锁关节脱位；异体肌腱；喙锁韧带重建

　　【Abstract】  Objective  To study the clinical effects of coracoclavicular ligaments reconstructions using allogentic tendons.Methods  13 cases of severe acromioclavicular dislocation received open reductions,fixed with Kirschners wires.The coracoclavicular ligaments were reconstructed by allogenic tendons.Results  The follow-up was gave for 9~32 months,all cases were excellent according to Constant evaluation.Conclusion  This method increased greatly the acromioclavicular joints stability.It has less injury、easy to perform and with reliable result.

　　【Key words】  acromioclavicular dislocation;coracoclavicular ligament reconstruction;allogenic tendon graft

　　重建喙锁韧带是治疗肩锁关节脱位的重要措施，常利用自体组织及人工材料进行。异体肌腱已在临床上广泛应用，但用于治疗肩锁关节的报道甚少。我院2002~2005年共开展此型手术13例,获得优良效果，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组男8例，女5例。年龄19~32岁。伤因：车祸伤6例，高处坠落伤4例，跌伤3例。分型：依据Tossi分类均为Ⅲ型。受伤距手术时间2~17天。合并伤：颅脑损伤2例，胸外伤1例。

　　1.2  手术方法  仰卧位，臂丛麻醉，做肩关节外缘至锁骨外段的横弧形切口，显露肩锁关节、肩峰、锁骨远端及喙突，清除肩锁关节的破裂纤维软骨盘及嵌入软组织。寻找喙锁韧带残余部分。于锁骨原喙锁韧带附着处偏前下方钻骨孔2处，间距约1.5cm备用。将肩锁关节完全复位，通过肩峰外向锁骨髓腔打入直径2.5mm克氏针，注意确保固定在位及保护好锁骨下重要神经血管结构,然后将异体肌腱环绕喙突基底部1周并缝合固定于喙突表面软组织，将肌腱两端分别缝合固定于锁骨两处骨孔处，注意缝合固定确切,将韧带保持一定张力,缝合修复关节囊及肩锁韧带,修复斜方肌、三角肌腱性纤维于锁骨的附着处，张力下缝合深筋膜组织。术后颈腕吊带制动4周，同时复查X线片证实无异常后始行患肢功能训练，3个月后去除克氏针固定。

　　2  结果

　　本组共随访9~32个月，平均11个月。参照Constant［1］疗效评分标准，所有病例均为优。所有病例肩部外观正常，无疼痛，完全恢复肩关节活动范围及上肢力量。

　　3  讨论

　　肩锁关节的稳定依赖关节囊、韧带及附着肌肉筋膜组织的维持，其中喙锁韧带粗大、坚强，维持着锁骨外端垂直方向的稳定。喙锁韧带由斜方韧带及锥状韧带构成，分别限制着锁骨向前上方的移位及肩锁关节的外展活动，使肩胛骨、上肢与躯干维持一定距离，以便上肢处于更有利活动的位置，因此恢复喙锁韧带的完整性是必要的。喙锁韧带长度只有1.2cm左右，术中不易寻找,修复困难，最终往往是瘢痕愈合，去除内固定后时常出现肩锁关节脱位复发。喙锁韧带重建是唯一有效维护肩锁关节生物学稳定的重要方法，重建喙锁韧带的材料多种多样，自身组织如筋膜、肌腱、韧带组织移植，人工材料如碳纤维、丝线，聚酯韧带等，自体组织受到取材限制，人工材料组织相容性差，临床已不用。

　　异体肌腱的获取、保存处理技术已经成熟，经深低温冷冻处理后，其抗原性低，保留了多数腱细胞活性，移植后存活细胞能较早分裂、增殖、向成纤维细胞转化，与周围成纤维细胞一起，共同完成修复和转化。研究表明异体移植物完全软化成熟要比自体移植物时间更长，约需18~24个月［2］,因此术后2年内要限制剧烈的肩部活动。

　　重建后的喙锁韧带在张力状态下缝合固定于锁骨及喙突上，早期起到限制锁骨向上移位的作用，协助贯穿肩锁关节的克氏针，共同维持着肩锁关节的复位与稳定，通过本组病例疗效的观察，其固定效果自然优于传统意义上的克氏针固定+韧带修复。彻底摆脱了传统术式失败率高、并发症多的困境。

　　手术要点：该术式要求重建后的喙锁韧带在锁骨上的附着点分内外两部分加以固定。强调重建后的韧带处于张力状态，缝合固定要确切、牢靠。锁骨固定点尽量偏锁骨前下方，以免压迫刺激臂丛神经。

　　【参考文献】

　　1  Tossy JD,Nead NC,Signond HW.Acromioclavicular separations:useful and practical classifications for treatment.Clin Orthop，1963,28:111-113.

　　2  Jackson DW,Corsetli,Simon TM.Biological incorporation of allograft ACL replacemens.Clin Orthop Relat Res,1996，324:126.

　　作者单位： 518105 广东深圳，深圳市松岗人民医院骨科

　　（编辑：江  枫）