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异丙酚因具有作用起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等特点，已在临床广泛使用［1］。但其镇痛作用弱。因此我们于2003年9月~2005年3月对50例患者应用异丙酚配合小剂量芬太尼麻醉实施人工流产手术，现对其麻醉效果及其对呼吸、循环功能的影响报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例ASAⅠ~Ⅱ级孕妇，年龄18~37岁，体重43~68kg，妊娠40~56天。
1.2 方法 麻醉前常规禁饮禁食。术前30min肌注阿托品0.5mg。安置好体位，监测血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和脉搏氧饱和度（SpO2）。术中均未给氧或行辅助呼吸。先缓慢静注芬太尼2μg/kg，5min后先静注2%盐酸利多卡因2ml，再静注异丙酚1.5mg/kg，速度3mg/s，待患者入睡后开始手术。
1.3 评判标准 以睫毛反射消失作为神志消失的标志。呼之睁眼作为意识恢复的标志。HR低于60bpm，RR低于12bpm，SpO2低于94%及MAP下降幅度大于25%作为对呼吸、循环抑制有临床意义的指标。
2 结果
全组病例用药后都能安静入睡耐受手术。麻醉效果佳者，即术中无呻吟躁动者45例，占90%；术中略有肢动者5例，占10%。后者中有3例追加异丙酚2.2mg/kg，其余2例未曾追加药物，顺利完成手术。从注射异丙酚到意识消失时间为（31.0±5.4）s，平均手术时间（10.6±2.7）min，从意识消失到恢复时间为（11.5±3.7）min。用药后HR、SpO2、MAP和RR均有不同程度变化，但与麻醉前比较，无统计学意义（P＞0.05）。4例MAP下降1.33~2.66kPa，未行特殊处理；5例术中HR减慢至50~58bpm；3例出现一过性呼吸抑制，表现为呼吸浅慢、SpO2降至92%~94%，1min左右自行恢复。
3 讨论
在无麻醉或局麻下行人工流产术，患者极紧张、痛苦。患者的呻吟及身体躁动延长了手术的时间，甚至导致子宫出血的增加以及子宫穿孔的意外等。因此，对人流术施行有效的麻醉镇痛是极其必要的。
异丙酚作为静脉麻醉药，具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等优点，在临床已广泛使用。但其镇痛作用弱，为弥补这一不足，我们于静注异丙酚之前先静注小量芬太尼，以增强镇痛效果和维持麻醉平稳。为防止异丙酚静脉注射疼痛，我们于静注芬太尼后，静注异丙酚之前注射盐酸利多卡因以减少注射疼痛［2］。本组病例显示麻醉效果佳者占90%，苏醒时间未见延长，无注射疼痛，无恶心、呕吐等不良反应。
异丙酚具有一定的呼吸、循环抑制作用，小剂量异丙酚1.5mg/kg对呼吸、循环抑制轻微［3］。快速静注异丙酚易有血压下降和心率减慢，临床应用速度不要过快，以3mg/s为佳［4］。血压下降与其外周血管扩张和对心肌的直接抑制有关，心率减慢是中枢性迷走神经相对亢进的表现［5］。本组病例中5例HR明显减慢，可能与芬太尼作用或牵拉宫颈副交感神经反射有关，均在3min内自行恢复。一般无需处理。但若心率减慢过甚或合并血压明显下降时，可静注阿托品0.25~0.5mg或麻黄碱10~15mg处理。本组3例出现的一过性呼吸抑制，呼吸浅慢、SpO2下降是芬太尼-异丙酚对呼吸中枢的协同抑制作用所致，均未给予吸氧处理。若下降幅度大或持续时间长，尤其是发生舌根后坠者，应立即采取去枕推头后仰和托下颌使呼吸道通畅，多能迅速恢复。
综上所述，异丙酚-芬太尼麻醉用于人流术简便易行，诱导迅速舒适，苏醒快，但应注意其对呼吸、循环功能的抑制。为此我们主张在人流室内进行麻醉时，应连续监测BP、MAP、HR、RR及SpO2。备好氧气、人工呼吸、气管插管等急救设备和药品，以确保患者安全，防止意外发生。
【参考文献】
1 Hug CC,Mcleskey CH,Nahrwold NL,et al.Hemodynamic effects of propofol-Data from 24771 patients.Anesth Analg,1993,76（suppl 2）:154.
2 Mccollum JSC,Dundee JW.Comparison of induction characteristrics of four intravenous anesthetic agents.Anaesthesia,1986,41:995.
3 Gauss A,Heinrioh H,Wilder-smith OHG.Echocardiographic assessment of the hemodynamic effects of propofol:A comparison with etomidate and thiopentone.Anethesia,1991,46:99.
4 肖晓山，刘瑛，徐斌晖，等.异丙酚不同注药速度对呼吸循环的影响.临床麻醉学杂志，1999,15（2）:122.
5 Doze VA,Sharfer A,White PF.Propofol-nitrous oxide versus thiopental-isoflurane-nitrous oxide for general anesthesia.Anesthesiology,1988,69（1）:63.
作者单位： 434221 湖北松滋，松滋市纸厂河卫生院麻醉科
（编辑：陆 淼）