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在B超引导下行肾脂肪囊穿刺，将药物直接注射于肾脂肪囊内，使其药物缓慢向肾组织释放，达到治疗肾病的目的。我院自2003年10月~2005年2月治疗肾病综合征、慢性肾衰70例，收到了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 确诊为肾病综合征患者20例，按CRF诊断标准及分型［1］，选择血肌酐在133~142μmol/L患者，原发病为慢性肾小球肾炎23例，慢性肾盂肾炎2例，紫癜型肾炎1例，高血压肾病12例，糖尿病肾病9例，狼疮性肾炎1例，痛风性肾病1例，多囊肾1例。其中男41例，女29例，年龄12~65岁。
1.2 治疗方法 肾脂肪囊内注射甲基强的松龙或川芎嗪。70例患者首先在B超下明确肾脂肪囊位置，选择肾中下极肾脂肪囊相应体表部位为穿刺点，以利多卡因局部麻醉，B超引导下向每侧的肾脂肪囊内注射甲基强的松龙40mg或盐酸川芎嗪40mg，每周2次，连续5周共10次。肾脂肪囊注射治疗前、治疗结束后1周测定患者血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）、24h尿蛋白定量、尿量、血压等变化。
2 护理
2.1 术前心理护理 该技术刚应用于临床，患者均是首次接受此项治疗，对治疗过程、治疗反应、治疗效果不了解，存在疑虑、恐惧和紧张等心理；部分患者对治疗效果期望值过高。护士应以和蔼的语言、热情的态度，主动耐心向患者解释该项治疗的特点、效果以及治疗过程中治疗部位可能出现的疼痛感，嘱患者及时向医护人员反应治疗过程中的感受，消除患者的不良心理反应，使其主动配合手术。
2.2 术前准备 术前应详细询问病史，配合医生完成术前检查，准备好肾囊穿刺包，各种物品及必备的药品。教会患者用力吸气后屏气，以配合术中操作，以免操作中损伤肾脏、肝、肺等脏器。
2.3 术中配合与护理 让患者取俯卧位，于上腹部及颈下各垫一软枕，常规消毒皮肤，铺洞巾，B超探头用无菌乳胶手套包括固定，以保证其无菌，在超声引导下确定进针点。1%利多卡因5ml局部浸润麻醉，嘱患者深吸气后屏气，将肾囊穿刺针刺入肾脂肪囊，B超探查证实后拔出针芯迅速注入所用药物。治疗结束后，局部消毒用无菌纱布敷盖。治疗过程中，应严密观察患者脉搏变化及全身反应，关心体贴患者，给予心理支持，减轻紧张情绪，完成治疗。
3 结果
20例肾病综合征患者肾囊注射甲基强的松龙治疗前后24h尿蛋白明显减少，其中9例转阴。水肿明显减轻或消失，饮食、睡眠等一般情况明显改善，未发现明显糖皮质激素副作用。50例慢性肾衰患者肾囊注射盐酸川芎嗪，有2例中途放弃治疗，5例无效，18例症状改善明显，25例肾功能恢复到代偿期以内，症状消失。
4 讨论
肾脂肪囊内注射药物治疗肾小球疾病，有学者进行了一系列动物实验［2，3］，结果表明，肾脂肪囊可以作为某些药物贮存场所，并证实了药物被注入肾脂肪囊后，可持续向肾脏内渗透。肾脂肪囊内注射给药与静脉给药相比，肾组织中药物浓度高且维持时间长，注射后48h肾组织内仍有较高的药物浓度。肾脂肪囊内注射甲基强的松龙还可减少糖皮质激素的用量，避免或减少了该类药物的副作用。
【参考文献】
1 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32（2）：131-134.
2 王玉柱，蔡美顺，于仲元，等.大鼠肾囊川芎嗪肾内转运动态研究.北京医科大学学报，1996，28（4）：292.
3 于仲元.肾囊内注射甲泼尼龙治疗免疫介导性肾小球疾病.中国实用内科杂志，2001，21（8）：491.
作者单位： 476200 河南柘城，柘城县人民医院
（编辑：魏 冉）