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【摘要】 目的 采用与国际上一致的研究设计和诊断标准。调查上海农村中老年人腰椎骨关节炎的患病情况。方法 对上海市奉贤区农村中老年人群进行抽样调查，知情同意后进行包括病史、职业史、关节病史、骨折史、体力劳动情况、生活质量、生活饮食方式、女性生育史及一般人口学资料，腰椎骨片检查。诊断标准与美国骨关节炎研究一致。结果 上海市奉贤农村中老年人腰椎骨关节炎发病率39.35%，X线异常大于临床异常。结论 X线与临床症状无直接相关性，早期诊断并不容易。
【关键词】 腰椎骨关节炎；X线
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性病变及关节边缘骨赘形成为特征的一组疾病，多见于中老年。临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度的局部炎症，但一般无全身症状。骨性关节炎是一种随年龄增长而发生率明显增加的退行性关节疾病，又称退行性关节炎，女性多于男性，它严重影响了中老年人的生活质量，近十年发病年龄逐步年轻化。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2005年7~9月上海市奉贤区农村6个镇的中老年人，随机抽样进行调查，体格检查，X线摄片。共调查897例患者，男377例，女52例，年龄40~92岁，以40~70岁为多。
1.2 方法
1.2.1 表格填写
按设定的调查表进行逐项填写，一般情况、现病史、既往史、体格检查、X线片阅读。
1.2.2 体格检查
专职医师进行骨关节检查。
1.2.3 X线检查
（1）照片标识统一：日期（年、月、日）；序号为所调查表编号统一规格；“左或右”记号、填写姓名。（2）照片规格统一（尺寸）：10×12腰椎正侧位各1张。（3）屏胶系统组合照相：全国统一用高速感绿片组合。（4）照片冲洗系统：人工与自动洗片机冲洗。（５）照相条件：焦片距FFD-100cm，滤线器正侧位（+）；摄影条件常规：100mA，kV、S（自选）；放射计量估算：总计量c130mAs，相当于全胃肠造影或身体某部位CT平扫计量的1/5。（6）影像结果部位范围：T12~L5、S2~S3。X线片有本院至少2名以上放射科医师在不了解临床情况下阅读。
1.3 诊断标准
1.3.1 X线改变
X线骨关节炎程度判断内容包括骨质增生、关节间隙狭窄、关节面硬化和囊性改变，OA程度判定依据Kellgren & Lawrence分级。0级：无骨赘；Ⅰ级：轻微骨赘；Ⅱ级：明显骨赘；Ⅲ级：关节间隙（椎间隙）中度狭窄；Ⅳ级：关节间隙（椎间隙）明显狭窄伴软骨下骨硬化。1.3.2 骨关节炎诊断标准 参照骨关节炎诊断标准（美国）。最终诊断取最严重节段、部位为准，确有临床症状且放射学Kellgren & Lawrence分级≥Ⅱ级的为骨关节炎。
2 结果
见表1、表2。表1 上海市奉贤区农村中老年人腰椎骨关节炎的发病率（略）表2 上海市奉贤区农村中老年人腰椎骨关节炎临床症状与X线OA患病情况（略）
3 讨论
整组资料，男女性别在发病比较上存在差异，与相关报道女性多于男性一致。调查表明，X线OA患病率随着年龄增加而增高，而男性的临床OA患病率明显低于X线OA患病率，几乎是1/2倍；女性的临床OA患病率与X线OA患病率很接近，临床稍高于X线［1］。
X线诊断发病率高出临床发病率，调查中，有相当的中老年X线异常，但无临床症状。说明X线的异常如对关节周围组织造成刺激或刺激不足以使关节产生炎性反应，可以不出现临床症状。同时机体的抵抗修复能力、年龄、休息、保暖、恰当的运动、治疗、药物等因素对临床异常的出现产生着影响，所以诊断骨关节炎必须结合临床才有价值［2］。
根据症状和Ｘ线表现，典型病例诊断不难。但因本病缺乏特异指标，Ｘ线与病理变化也不一致，因此早期诊断并不容易，特别是在老年人中，可能有其他疾病在其中起作用，从而产生相应的症状，应注意与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、假性痛风等鉴别。
【参考文献】
1 余卫，徐苓，秦明伟，等.北京市城区老年人膝关节骨关节炎流行病学调查.中华放射学杂志，2005，1：67.
2 顾明石，杨军.社区中老年人膝骨关节炎发病趋势的分析.中医药临床杂志，2005，6：247.
作者单位： 201411 上海，上海市奉贤区奉城医院