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结核，中医称为“痨症”。是经呼吸道传播的慢性消耗性传染病，带有家族性和地域性。在我国的东北、西北地区发病率比较高。肺结核、脑膜结核最常见，其次为骨结核、颈部淋巴结核、睾丸结核、子宫内膜结核等。胃结核极为罕见，我院收治1例现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，16岁，学生。因“反复上腹部疼痛伴反酸、嗳气、消瘦、乏力6个月，再发加重3天”于2000年3月10日入院。患者自6个月前开始，无明显诱因出现上腹部剑突下隐痛不适，以后症状逐渐加剧，伴反酸，嗳气。疼痛剧烈时出现呕吐，不思饮食。乏力、消瘦明显，起病到本次入院时体重下降约16 kg。近来出现盗汗，有时午后低热。无咳嗽、腹胀、腹泻、呕血、便血等症，曾多次到我院及省级医院就诊。2002年10月30日我院第1次胃镜报告：胃幽门口溃疡，并提示胃酸多。经给予抑酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌等对症治疗，上腹部疼痛略有缓解，但稍有饮食不慎或无明显诱因，又多次发作。3天来上腹剑下疼痛再发，症状较前加重，恶心呕吐黄色黏液样物。大便2~3天1次，量少。平素体健次，否认家族史及结核病史。查体：体温36.7℃，脉搏82/次min，呼吸20次/min，血压90/60 mmHg。患者神志清晰，慢性病容，极度消瘦，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常；舟状腹、腹软，剑下压痛，肝脾未触及，腹部移动性浊音阴性。血常规白细胞8.3×109/L，淋巴细胞0.34，中性粒细胞0.66，血红蛋白100 g/L，血小板126×109/L；血沉25 mm/h，肝、肾功能正常，粪常规正常；X线胸片未见异常，腹部B超未见异常。结核抗体阳性，结核菌素试验（+++）。再次胃镜检查疑诊胃幽门口溃疡，并于溃疡部位取3块胃黏膜活检，经抗酸染色找到结核杆菌。诊断：胃结核。经用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗，1周后症状有改善，住院1个月症状明显减轻，食欲增加，出院后继续服抗结核药6个月，治疗8个月复查胃镜示原“胃幽门口溃疡”病变消失，仅留有约0.5 cm×0.5 cm瘢痕，胃窦部轻度狭窄，随访2年无复发，体重增加约18 kg。
2 讨论
胃结核十分罕见，偶尔继发于肺、腹膜、骨骼、肠结核。国内文献报道的胃结核患者中，女性多见，发病年龄以青壮年为多。它的临床表现无特异性，早期症状似慢性胃炎，以后可出现上腹部疼痛，可发生反酸、烧心，颇似溃疡病；少数病例可出现呕血。同时可有活动性结核的全身症状如午后低热、盗汗、消瘦、乏力等。但早期无盗汗、发热等症状时，尤其是无胃结核外活动病灶时，诊断十分困难，易被误诊。本例确诊过程提示：临床遇到年轻的长时间上腹疼痛患者，伴反酸、乏力、纳差、消瘦等症状，胃镜提示胃溃疡，经系统治疗，但疗效不佳或无效时，应考虑到胃结核的可能，特别是胃镜对病变不能肯定时，应进一步行胃黏膜活检，查结核菌，以便早期诊断，及时治疗。
作者单位： 1 756000 宁夏固原，固原市原州区计划生育服务站
2 宁夏固原，固原市原州区人民医院内科
（编辑：宋 晓）