视网膜下出血误诊为脉络膜肿瘤1例

　　老年后极部视网膜下出血，常因老年黄斑变性引起，特点为突然起病，出血灶为棕黑色，稍隆起，外周可能有红色的视网膜出血，易误诊为脉络膜肿瘤，现将视网膜下出血误诊为脉络膜肿瘤1例现报告如下。

    1  病历摘要

    患者，男，65岁，因左眼突然失明1天，于2004年12月30日就诊。既往史：肺气肿18年，冠心病15年。体检未见异常。眼部检查：右眼轻度白内障，眼底未见明显异常。左眼查视力光感，角膜轻度周边变性，前房常深。瞳孔双侧等大等圆，大小约2.5 mm，晶状体轻度混浊，玻璃体混浊，眼底视盘界清，动脉血管变细，距视盘1.5 pD处颞侧，可见一灰褐色的1.5 D隆起，表面有血管附着，与颞侧周边界限分不清。本院B超检查，结合临床，拟诊为脉络膜肿瘤。2005年1月10日再次就诊，左眼视力为0，玻璃体重度混浊，眼底窥不见。立即到市级人民医院就诊，B超显示：玻璃体内可见低回声絮样光团，后界膜隆起，球壁前可见数个条形光带隆起，光带下为中强回声团，光带后极与视乳头相连，视乳头颞侧脉络膜凹陷。诊断：左眼脉络膜肿瘤。当日于家属交代，次日进行左眼球摘除术。术后病理诊断：视网膜下出血。

    2  讨论

    （1）老年后极部视网膜下出血，常因老年黄斑变性引起，特点为突然起病，出血灶为棕黑色，稍隆起，外周可能有红色的视网膜出血，该患者另一眼眼底无明显异常，故未考虑视网膜下出血。初诊时因我院条件受限未能进行眼底血管造影，故建议到上级医院确诊，但其到上级医院时，眼底已窥不见，不能进行血管荧光造影。此例如能行眼底血管造影，则出血为荧光遮蔽，黑色素瘤显示视网膜及肿瘤双重双管影，也难确诊。该患者可进行观察治疗。如是出血，则有逐渐吸收的趋势，而肿瘤则不断增长。（2）本例患者年龄稍大，有肺气肿、冠心病史十余年，无眼痛等其他症状，故应首先考虑眼底出血性疾患；而脉络膜肿瘤则视力逐渐下降，后期有眼痛症状。因此，应全面分析，认真检查，以避免行眼球摘除术。

    作者单位： 163515 黑龙江大庆,大庆市大同区人民医院

　 （编辑：宋  青）