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急性会厌炎是一种声门上区会厌为主的急性喉炎，以起病急骤、来势凶险为其特征，为潜在危及生命的严重疾病之一。我科于1995~2005年共收治急性会厌炎280例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组280例中，男167例，女113例，男女之比为1.5∶1。年龄13~75岁，平均34.5岁。发病距就诊时间1~72 h，平均13 h。发病原因：受冻感冒或过度疲劳163例，外伤8例，变态反应6例，烟酒过度4例，吸入刺激性有害气体、摄入刺激性食物9例，无明显诱因90例。主要症状：咽痛256例，吞咽困难251例，语言含糊178例，吸气性喘鸣及呼吸困难79例，流涎27例。体检：发热150例，咽部无明显病变151例，咽部充血120例，扁桃体红肿、表面有黄白色脓点24例，会厌充血增厚104例，会厌舌面水肿93例，整个会厌呈球形肿胀83例。
1.2 治疗方法及结果 本病一经确认立即收住院，严密观察呼吸情况。全部病例均静脉内给予大量抗生素和类固醇激素，并给予超声雾化吸入（生理盐水30 ml+庆大霉素注射液8万u+地塞米松注射液5 mg），每日2次，并给予退热等对症处理。环甲膜切开术1例，紧急气管切开术2例，会厌切开排脓14例。平均治疗5.4天痊愈出院，无一例死亡。
2 讨论
急性会厌炎成人和儿童均可发病，全年均可发病，以早春、秋末发病者为多［1］。国内外文献报道成人急性会厌炎发病率有增多的趋势［2］。本病的首发症状为咽痛或吞咽痛，初起时常隐匿。因此，对急性咽喉痛、吞咽痛的患者，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，必须做间接喉镜检查，以防漏诊。
本病的治疗重点是抗感染、消除水肿和维持呼吸道通畅，对抗生素的选用，目前认为头孢菌素为首选［3］。本组病例均选用青霉素、头孢类抗生素或红霉素，疗效较好，治愈时间短，因血及分泌物细菌培养需要时间，而此病发病突然、进展迅速，所以不能以此作为应用抗生素的指导。本组病例均给予地塞米松注射液10 mg静脉滴注，并辅以地塞米松注射液5 mg加入雾吸液中雾化吸入。其中包括呼吸困难者，经此方法并在抗生素的配合下，很快消肿，呼吸困难得以改善，避免了气管切开术。本组患者均应用类固醇激素，无副作用，且无并发症发生，因此，笔者认为类固醇激素的应用是治疗本病的关键。
维持呼吸道的通畅对本病的治疗亦是至关重要的。建立人工气道对儿童患者是至关重要的，但人工气道是否作为治疗成人急性会厌炎的常规措施存在争议，有学者认为，保守治疗具有潜在危险性，在做出诊断时就应采取决定性的气道处理。多数学者认为，成人喉腔比儿童宽敞，应以观察和药物治疗为主［4］。笔者的体会，一经确诊，应严密观察其呼吸变化，备床头气管切开包，做好气管切开准备，一旦经治疗，呼吸困难无缓解或继续加重时，必须立即做气管切开以免延误抢救时机。对于已发生呼吸困难者，国外多主张以插管代替气管切开术［5］，但笔者认为，会厌高度肿胀，无法暴露声门，反复试插操作会加重病情，贻误时机，所以对气道阻塞者，气管切开术应为首选，只有在不能立即行气管切开术时，才用气管内插管法临时代替。
［参考文献］
1 黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1990，152-153.
2 Kuppens SP,Wetering J,Boerma EC.Acut epiglttitis as a cause of airway obstruction in adult patient.Neth J Med,2000,56:90-92.
3 Nakamura H,Tanaka H,Matsuda A,et al.Acut epigottitis:a review of go patients.J Laryngol Otol,2001,115:31-34.
4 刘伟.成人急性会厌炎.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1991，15（5）：279-281.
5 王武庆.急性会厌炎与流感嗜血杆菌结石菌苗接种.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1997，21（5）：271-274.
作者单位： 066001 河北秦皇岛，海军408医院耳鼻咽喉—头颈外科
（编辑：魏 冉）