点击显示 收起
2003年1月~2005年12月统计因下颌骨骨折住院患儿26例，采用单颌牙弓夹板固定颅颌弹性绷带牵引复位或单纯用颅颌弹性绷带牵引复位等方法治疗，经3~6个月随访检查及X线片均证实骨折愈合良好，咬合关系及咀嚼功能恢复正常，现报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 26例下颌骨骨折患儿中，男19例，占73％；女7例，占27％。年龄3~12岁。
1.2 致伤原因 跌伤14例；交通事故8例；动物致伤4例。
1.3 骨折类型 下颌骨正中骨折13例；下颌骨颏孔区骨折7例；髁状突骨折4例；下颌骨角部骨折2例。
1.4 治疗方法 儿童下颌骨骨折的治疗，应先以抢救生命为主，在伤情稳定的前提下，行软组织损伤清创缝合。下颌骨正中及颏孔区骨折，在24 h内尽早用手法将骨折复位，一般在局麻下进行，将两骨断端基本对拢后用成品牙弓夹板（先将牵引钩捏扁，因不需要牵引），在骨折线两端上结扎于稳固的牙齿上，再用颅颌弹力绷带牵引复位。2周后开始张口运动。下颌髁状突骨折及2例下颌角骨折均采用单纯颅颌弹力绷带牵引复位，限制下颌运动恢复咬合，进流质饮食，5例髁状突骨折10天~2周内可张口训练。2例下颌角骨折2周后才能适当张口练习。
2 结果
26例经过保守治疗后，骨折复位良好，咬合关系恢复正常，经3~6个月随访检查，摄口腔全景X线片复查，骨折愈合良好，牙胚及萌牙正常，张闭口正常，咀嚼功能正常，面容恢复良好。无一例并发症发生。
3 讨论
首先处理颅脑等重要部位损伤，在全身伤情稳定的前提下，行清创缝合，处理骨折［1］。早期下颌骨折应尽早复位，骨折在24 h内较易复位，以后水肿及血肿明显，复位时疼痛明显，不易对齐，一般采用在局麻下进行，必要时可以全麻下复位。一般在伤后当天用手法将骨折断端尽量复位，然后立即用牙弓夹板（无挂钩或将成品牙弓夹板挂钩捏扁），在骨折两断端的牙列上结扎固定于稳固的乳牙或恒牙上，13例下颌骨正中骨折和7例下颌骨颏孔区骨折患儿均采用上述治疗方法，再用颅颌弹性绷带限制下颌运动，有时在手法复位骨折时由于缺牙或牙列参差不齐，牙列复位不像成人那样完全复位。笔者经过3~6个月随访，13例下颌骨正中骨折和7例下颌骨颏孔区骨折都恢复咬合。
对4例下颌骨髁状骨突骨折及2例下颌角骨折患儿，主要采用单纯颅颌弹性绷带牵引复位，限制下颌运动、恢复咬合，进流质饮食，固定10天~2周以内，4例髁突骨折宜张闭口训练。下颌角骨折可延长至 2周以后再考虑适当张口运动。儿童髁状突骨折多为“青枝”骨折［2］。
调整咬合及固定时间，每天应观察口内咬合情况，及时调整颅颌绷带，在下颌骨正中，颏部加用纱布、棉球等柔软缓冲及支撑。注意调整或增加颅颌绷带的牵引力，下颌骨正中及颏孔区骨折20例均在2周以后去除颅颌绷带，1个月后再拆除夹板。4例髁状突骨患儿10天~2周以内均去除颅颌弹性牵引，张口运动，26例患儿均在父母的监护下早期制动，10天~2周行张闭口运动，进流质饮食，经3~6个月随访检查及X线片复查，骨折愈合良好，咬合关系正常，无一例出现并发症。
［参考文献］
1 鲁伟.下颌骨骨折非手术疗法临床分析．广东牙病防治杂志，1997，1：23.
2 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学,第3版.北京：人民卫生出版社，1993,194.
作者单位： 462300 河南漯河，漯河市郾城区中心医院口腔科
（编辑：林剑雷）