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老年性黄斑变性多发于45岁以上的中老年人,随年龄增长发病率增高，是欧美等发达国家65岁以上老年人致盲的首要原因,我国人口老龄化加剧,发病率也在逐年增高。我院应用中医辨证治疗本病多例,取得了良好的疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002~2006年我院确诊收治老年性黄斑变性患者约千余例,因为各种原因完全接受中医治疗并有完整病历记录（包括就诊病历、随访记录）的共153例305眼（其中1例男性患者因外伤于多年前手术摘除1眼，其余均为双眼发病）,男74例,女79例。年龄55~65岁113例,65岁以上40例。病程（从确诊到来我院就诊的时间）1~6个月57例113眼,6个月~1年10例,1年以上86例。干性型73例（早期64例127眼，中晚期9例），湿性型80例（早期61例,中期12例,晚期7例）。治疗前视力,眼前手动~0.08者9例,0.08~0.1者53例（105眼）,0.1以上91例。以上病例均有外院诊断和眼底造影检查，其中有24例伴有早期老年性白内障,30例伴有轻中度近视,经检查确认不对中心视力构成影响。
1.2 方法 干性型治疗以补肝肾、益精血为主,佐以健脾益气。基本方:女贞子20 g，楮实子15 g，黄精20 g，枸杞子20 g，当归15 g，菟丝子20 g，黄芪20 g，山萸肉20 g，白术20 g， 升麻5 g。用法：水煎150 ml日2次饭后服。湿性型治疗以健脾利湿、化痰去瘀为主,基本方:半夏10 g，陈皮10 g，车前子15 g，白术20 g，党参20 g，当归15 g，茯苓15 g，茺蔚子15 g，旱莲草15 g，丹参15 g，用法同上。根据患者的眼底症状确定病变类型,选用基本方,结合全身情况辨证加减。如伴有肝血不足,面色苍白,爪甲不华者,加养肝补血之品,首乌、白芍、阿胶、牛蒡子；肾阴亏虚,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热者加玉竹、熟地、山萸肉、龟甲；肾阳虚,畏寒肢冷,阳痿,小便淋漓不净者,加温肾壮阳的附子、肉桂、巴戟天、仙茅；中气不足,倦怠懒言,纳差加补中益气的山药、莲子肉、人参、黄芪等,如眼压高者,去女贞子、茺蔚子,加羚羊角、钩藤、牛膝等。连续服药3个月为1个疗程,停药15天后根据患者的病情和意愿继续下1个疗程以上患者最长治疗5个疗程,最短治疗1个疗程。
2 结果
疗效标准:显效,视力提高3行以上,眼底渗出、出血吸收；有效,视力提高1~3行,眼底渗出、出血基本吸收；无效,视力未改善或无明显提高,眼底病变无改善；恶化,视力下降,眼底病变加重。根据疗效标准评定总有效率为88.23%。见表1。表1 治疗结果
3 讨论
老年性黄斑变性是视网膜的退行性病变,又称年龄相关性黄斑变性（AMD）。双眼同时或先后发病,病程长、进展缓慢,最终发展成黄斑裂孔或视网膜脱离。根据临床表现可分为干性（萎缩）型和湿性（渗出）型。干性型早期以视网膜色素上皮退变为主，晚（萎缩）期视网膜病变加重,可见金箔样外观,地图状色素上皮萎缩,囊样变性或板层样破孔,中心视力严重减退,绝对性中心暗点，湿性型早（渗出前）期黄斑色素上皮脱失或增殖,中心凹反射不清或消失,玻璃膜疣融合。中（渗出）期视力骤降,黄斑区出现浆液性或出血性盘状脱离,甚者视网膜下出血或血肿,视网膜和或玻璃体出血。晚（瘢痕）期渗出和出血逐渐吸收并被瘢痕组织代替治疗极为困难,目前西医几乎无针对性治疗方法。对湿性型应用激光局部封闭渗出,但由于对术后视力无改善甚至有害而存在很大争议。该病病因不明,认为可能与遗传、先天性缺陷、光的慢性损害、营养缺乏、中毒药物作用、免疫异常、高血压、动脉硬化等因素有关,与机体老化相关；也有学者认为因眼球后极部动脉发生硬化,致黄斑中央无血管区营养障碍的结果。
中医认为本病与肝、脾、肾三脏功能失调有关，眼为肝之窍,肝受血而能视，五脏六腑之精气,皆禀受于脾,而上贯于目，脾虚则后天失养，脾失健运则水湿内停,聚而成痰。肾为先天之本,主藏精,肾虚则目失所养,昏聩不明。本病发病于年龄相关,年老则脾肾俱虚。本病的早期病变—玻璃膜疣属中医痰浊一类,为脾虚水湿不化,或肾虚气化不利而成,如这些因素不除,继续发展导致水湿停聚,阻塞脉道,迫血离经而致出血,浆液性渗出,视网膜出血性盘状脱离等,则病变进一步发展恶化。
治疗本病必须抓住时机,及早发现,及早治疗,树立信心,不仅能遏制病情发展,还能保存良好视力。今后对如何提高疗效、增加患者对中药的耐受性、迅速提高视力等方面,需要进一步研究探讨。
作者单位： 130062 吉林长春，长春市绿园区中医院
（编辑：巨 杨）