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颌骨骨髓炎是一种较为常见的口腔科疾病，以牙源性间隙感染引起为主，血源性及损伤性感染较少，圆规刺伤咬肌区引起的下颌骨中央性骨髓炎是较为罕见的，我科收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，16岁，藏族。因在学习过程中不慎被圆规的尖端刺伤右侧腮腺咬肌区，深达口内，当时未做任何特殊治疗。1周后，右侧腮腺咬肌区创口自行封闭，但口内创口未能自行愈合，经常有分泌物流出，患者感到口内有腥咸味，3个月后右侧下颌后牙区出现龈沟流脓，第一磨牙松动，第二磨牙自然脱落，创口长期不愈口，右侧腮腺咬肌区反复肿胀、疼痛，并有少许脱落性坏死组织从口内排出。6个月后因升学体格检查，发现患者双侧面部不对称，右下第二前磨牙二度松动，右下第一磨牙三度松动，右下第二磨牙脱落，右下第三磨牙冠外露，萌出异位，在磨牙后三角及第二磨牙的位置有一坏死假膜覆盖的创口，而到我科就诊。门诊以“右侧咀嚼肌间隙感染，右侧下颌骨包块待诊”收住入院。
入院检查：患者一般情况好，全身无明显异常，右侧腮腺咀嚼肌区肿胀，可触及3.0 cm×3.5 cm大小的包块，质地较硬，界限不清，有轻压痛，皮肤色泽正常，在口腔内可见右侧上下颌咬合关系紊乱，右侧磨牙区龈颊沟丰满，软组织弥漫性充血，在第一磨牙远中到磨牙后三角有一坏死组织覆盖的创口，约3.0 cm×3.5 cm大小，清除坏死组织后，可见下方有增生的炎性肉芽组织，并有少许颗粒状的骨质，触之较易出血，右下第二前磨牙二度松动，右下第一磨牙三度松动，并向舌侧移位，无咬合接触，右下第二磨牙脱落，右下第三磨牙舌向阻生，右侧软腭及舌咽弓水肿，双侧颞下颌关节活动正常（见图1），经X线摄片提示：（1）右侧下颌骨中央性骨髓炎；（2）右下第三磨牙阻生（见图2）。
治疗：在基础麻醉与下颌神经阻滞麻醉下，行右侧下颌骨死骨清除术，采用口外下颌下缘切口，充分暴露下颌骨的病变部位，清除坏死的骨质及炎性组织，拔除右下第一、三磨牙，形成口内外相通的引流通畅，用碘仿纱条填塞，术后予常规抗炎、局部换药及口腔护理。术后1个月，患者口内外创口封闭，3个月后复诊，患者口内软组织色泽正常，经X线摄片提示：有新骨形成，患者下颌骨功能恢复。
2 讨论
下颌骨骨髓炎以牙源性感染较为多见，好发于青壮年。此病例由于被污染的细小尖锐利器损伤，未能及时就医，造成口内长期不愈合的创口，病情反复发作，时好时坏，引起多颗牙齿松动、移位、并伴有牙周溢脓，当右下第二磨牙脱落后，感染向牙槽窝深部及周围发展扩散，造成颌骨的破坏，形成长期不愈合的病变。
（本文图片见封三）
作者单位： 674600 云南维西，维西县人民医院口腔科
（编辑：于秋山）