点击显示 收起
补中益气汤出自《脾胃论》，由党参、炙甘草、白术、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡组成，具有补中益气，升阳举陷之功，临床常用主治脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热等。笔者临床几十年中，用治其他疑难杂症，只要辨证准确，加减得当，每获满意疗效，现举案例如下。
1 暴聋
患者，男，48岁，2002年4月12日初诊。3个月前，行胆结石取石手术，出院后，时觉头晕，耳鸣，听力下降，四肢乏力，纳呆，大便溏泄，自认为术后体未康复，未予介意。一天早晨起床，自觉头晕加重，双耳闭塞，听力全无，对外界事物感到一片寂静，急到县、市、省级医院检查治疗，经耳镜、X线、CT多种仪器检查，未发现异常，诊断为神经性耳聋，经用西药，中成药治疗半年（用药不详），效果不显，遂转中
医治疗。诊见：身高单瘦，面色瘘黄，毛发枯焦，唇淡，精神倦怠，声音低怯，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。证属脾虚血弱，中气下陷，清阳不升，治宜补中益气，升举清阳，佐以补血，方用补中益气汤加味。处方：白参30 g，炙甘草10 g，白术20 g，当归15 g，陈皮10 g，黄芪20 g，升麻15 g，柴胡15 g，白芍20 g，熟地15 g，石菖蒲15 g，首乌30 g，5剂，每天1剂，水煎分2次服，精神大振，头晕减轻，神疲乏力，大便始成形，胃纳增加，但仍有耳鸣如蝉。方已中机，效不更方，续用上方加鹿茸15 g，大补精血，接服25剂，耳鸣消失，听力基本恢复，遵照“正气内存，邪不可干”的理论，改用补中益气丸和杞菊地黄丸交替服2个月，病告痊愈，随访1年，无复发。
按：《景岳全书》载“原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此该不足之证也”。该病例突然患暴聋，气血亏损是其主要原因，盖术后气血受损，精气大伤，加之病后调养失当，以致中气下降，清气不升，阳气不能上走清窍，故耳鸣如蝉，耳窍似闭，形成暴聋。脾弱运迟则神疲乏力，胃虚则纳呆；脾主四肢，脾阳不振，四肢则无力，运化失权，则大便溏泄；发为血之余，气血不荣，故毛发枯焦；舌淡，苔薄白，脉沉细弱，均为脾虚血弱之象。投以补中益气汤加补血之品，并重用黄芪，旨在升提中气，大补精血，使气血调和，九窍得利。
2 脱臼
患者，女，58岁，2003年10月13日初诊。主诉因打呵欠后，自觉不能闭口，口角流涎，耳前腮处，发胀不适，经骨科医生检查，行X线摄片检查，诊断为颌关节脱臼，俗称脱位，施行手术复位后，一切正常，未用药治疗。日后每月基本发作1次，有时因发笑，或在咀嚼中，亦发生脱位，迁延年余未愈，经人介绍，慕名前来求余中药治疗，以防继续脱位。诊见：面色少华，精神倦怠，头晕眼花，四肢乏力，颌关节已复位，属正常状态，纳呆，口淡，大便溏泄，舌胖嫩，苔薄白，脉沉细，证属气虚失摄，中气下陷，累及肾阳，宜补中益气，温补肾阳，方用补中益气汤加味。处方：红参20 g，炙甘草10 g，白术15 g，当归15 g，陈皮10 g，黄芪120 g，升麻15 g，柴胡10 g，仙灵脾15 g，杜仲15 g，补骨脂15 g，鹿茸10 g，每天1剂，水煎分2次服，10剂后，头晕眼花减轻，精神倍增，纳可，大便成形。药中肯綮，效不更方，继服原方20剂，脱位未再发生，余症皆除，为巩固疗效，易汤改丸，连服5个月，1年后随访，再无复发。
按：患者颌关节经常脱臼，是属脾肾两虚，致胸中宗气大虚，无以推动固摄。宗气由自然之清气与水谷精微之气相合而成。脾失健运，不能运化水谷精微；肾精不足，无以化气，均可致胸中宗气不足，推动无力，固摄无权。以致脱位，加之失治，迁延日久，愈演愈烈。补中益气汤加补肾壮阳之品，调补脾肾，使气血生化有源，宗气自然日盛。补气固摄，所谓“有形之血不能速生，无形之气急当固也”，气行则血行，血行则气固，二者相辅相成，统摄有权，四肢百骸皆利，脱臼复临如常。
3 盗汗
患者，男，33岁，于2004年3月5日初诊，每晚睡眠中全身大汗出，醒后已睡衣湿透，迁延2年不愈，现感全身无力，精神倦怠，四肢怕冷，表情淡漠，性欲减退，二便正常，经X线摄片、CT、化痰化血等检查，无器质性病变。曾辗转数医治疗，收效甚微。遂转余治疗，诊见，身材单瘦，面色苍白，少气懒言，唇淡，四肢觉凉，舌苔薄白，脉沉虚无力。症属脾肾阳虚，固摄失权，治以补中益气，温肾固表，养心止汗，方以补中益气汤加味。处方：红参20 g，炙甘草10 g，白术15 g，当归15 g，陈皮10 g，黄芪120 g，升麻10 g，柴胡10 g，肉桂10 g，乌附片15 g，枣仁15 g，五味子15 g，浮小麦30 g，水煎，分2次服，5剂后，精神好转，汗出明显减少，药已中的，效不更方，守方继服15剂，症状消失。为巩固疗效，改服补中益气丸3个月，随访1年无复发。
按：李东垣曰“脾胃乃元气之本，元气乃健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生”。本例患者素体脾肾阳气虚弱，平时缺少锻炼，先天不充，后天不足，以致浮阳外越，气不敛汗，阳虚生外寒，脾虚多失摄，故精神倦怠，少气懒言，表情淡漠，四肢怕冷等一派脾肾阳虚之象，投以补中益气，温肾固表，养心敛汗，药证合拍，故收效甚捷。
作者单位： 1 538021 广西防城港，防城港市中医医院
2 422105 湖南邵阳，邵阳县长阳铺镇医院
（编辑：田 雨）