点击显示 收起
医者在肩、肘、腕关节及上肢充分放松的状态下，以手指、掌附着在一定部位上，医者将腕痉挛释放，使腕关节产生振动，带动指、掌出现快速而强烈地颤动称为松振法［1］。笔者近年来运用松振手法治疗各型腰椎间盘突出症，疗效较好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例100例，男58例，女42例。年龄最大56岁，最小22岁，平均39岁；22～34岁占26%，35～56岁占74%。其中单侧型78例，占78%；双侧型8例，占8%；中央型14例，占14%。病程最短5天，最长12年。疗程最短3天，最长90天。全部病例均经X线片、CT或MRI与临床检查确立诊断。
1.2 诊断标准 诊断标准参照《推拿学》［2］中腰椎间盘突出症的诊断标准。
1.3 治疗方法 本组病例在明确诊断的基础上，先为患者做放松手法，然后做松振手法，最后做腰部斜扳法。对于中央型腰椎间盘突出症患者做腰部斜扳法时，应徐徐施之。步骤如下：（1）患者俯卧。医者在患侧腰臀部、下肢，沿受损神经根及其分布区域用轻柔的、按、点、揉、拿等手法放松。时间约10 min。（2）医者将掌心附着在患者腰阳关穴位上，在肩、肘、腕关节及上肢充分放松的状态下，将腕痉挛释放，使腕关节产生振动，带动指、掌出现快速而强烈地颤动。颤动频率每分钟400～600次左右，振幅要小而均匀。一般要求10 min以上，使震颤持续不断地传递到机体内，在治疗部位内产生舒松和温热感。（3）待上述手法治疗完成后，进行腰部斜扳法。
2 结果
2.1 疗效判定标准 临床治愈：患者腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动障碍、脊柱侧弯、主观麻木感、患肢温度下降等症状消失或基本消失；显效：患者腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动障碍、脊柱侧弯、主观麻木感等症状明显好转；改善：患者腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动障碍、脊柱侧弯、主观麻木感等症状减轻；无效：患者经治疗原有症状无明显改善。
2.2 治疗结果 本组患者100例，临床治愈66例，占66%；显效12例，占12%；改善6例，占6%；无效16例，占16%。总有效率84%。
3 典型病例
患者，男，48岁，干部。就诊时间2004年11月22日。病史：1年来患者腰腿疼痛，时轻时重，近1周无明显诱因致腰痛加重伴双腿痛，以右腿为著，小腿外侧麻痛。检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，活动受限，L4～5棘突间及双侧明显压痛（+），两臀上压痛（+）；直腿抬高试验左60°、右40°，右趾背伸肌力减弱，右跟腱反射减弱。双小腿外侧及足背外侧皮肤感觉迟钝，右侧明显。CT、MRI显示L4～5，L5～S1中央型椎间盘突出。诊断：中央型腰椎间盘突出症。治疗方法：按本文所述治疗方法进行治疗。10天后，症状明显好转，继续治疗50天，临床症状基本消失。
4 讨论
本病属于中医学的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹病”等范畴。《素问·脉要精微论篇》曰：“腰者，肾之府也，转摇不能，肾将惫矣。”张景岳曾说：“腰痛之虚证十居八九。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰也。”《素问·脉要精微论篇》提到“肾为精血之海，五脏之本……五脏之伤，势必及肾”，久病可致肾气亏损。《医林绳墨》曰：“故大抵腰痛之证，因于劳损而肾虚者甚多。”《素问·刺腰痛篇》：“……得之举重伤腰。”《素问·生气通天论篇》：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”《灵枢·贼风》：“若有所堕坠，恶血留内，而不去……则气血凝结。”《素问·痹证论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也；”“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不通，不仁者，痛久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故不仁。”［3］从以上中医文献所载可以看出腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养。跌仆闪挫或感受风寒湿之邪为其诱因。经脉困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机。单纯因严重跌仆损伤而致者，则与损伤筋肉，瘀血留滞有关。总之，腰椎间盘突出症的基本病机不外肾虚和血瘀，乃本虚标实证。
笔者经过临床实践认为“阳气不足”是本病的主要病机。而督脉为阳脉之海，主一身之阳。腰阳关穴归于督脉，又为督脉所含阳气的关要处，中含阳气，是补充下焦及腰部阳气的要穴。有壮阳补肾，散寒止痛，疏利关节功能。主治腰骶痛，下肢痿痹［4，5］，笔者通过临床观察发现，本病其发病部位以L4～5最多，占本组病例的96%，这是因为腰骶部活动量及负荷量均较大，椎间盘突出症的好发部位，是根据承受压力多少和活动度大小来决定。而L4～5负重最多，活动度最大，所以腰椎间盘突出症以L4～5最为多见。而腰阳关穴恰在L4～5之间。故在腰阳关穴位上施以松振手法使机体内产生舒松和温热感以达到补阳益气、活血祛瘀、散寒止痛、疏利关节之功。
现代医学认为本病是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。
北京中医药大学东直门医院臧福科教授报道：人体对低频率振动敏感。医学研究表明：在腰阳关穴位上施以松振手法可改善局部微循环与末梢神经血液循环，提高神经细胞的氧利用率，从而促进损伤神经的修复和再生。从而加速了突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根或脊髓的压迫，同时解除肌肉痉挛。血液循环的改善，使萎缩的肌肉及受损的神经根恢复正常功能［2，6］。促进损伤脊髓功能的恢复，显著提高脊髓的血流量，改善损伤部位的循环和组织的新陈代谢，以使损伤组织修复［6］。
笔者根据对上述知识的认识，运用低频率（400～600次/min）的松振手法治疗各型腰椎间盘突出症疗效较满意。当然，由于本病病因病理较复杂，要取得更好更为巩固的疗效必要时应进行综合治疗。如配合针灸、中药等。对部分腰椎间盘突出症，尤其是中央型的患者，经系统的保守治疗仍然无效，可考虑手术治疗，其疗效较为理想。
［参考文献］
1 宏达.大成推拿术.北京：中国中医药出版社，1998，3.
2 俞大方.推拿学.上海：上海科学技术出版社，1985，10.
3 刘柏龄，马晓春，刘茜.刘柏龄治疗脊柱病经验撷要.北京：北京科学技术出版社，2003，9.
4 廉玉麟.中国针灸100要穴临床妙用.赤峰：内蒙古科学技术出版社，2000，12.
5 刘冠军.针灸学.长沙：湖南科学技术出版社，1987，8.
6 杨元德.疑难病针灸治验.沈阳：辽宁科学技术出版社，2006，3.
作者单位： 1 100035 北京，北京市西城区平安医院
2 100035 北京，北京中医药大学附属护国寺中医医院新街口门诊部
（编辑：林剑雷）