胰岛素联合拜糖平治疗2型糖尿病

　　我院于2006年1～12月应用胰岛素联合拜糖平共同治疗2型糖尿病患者20例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  入院住院患者182例，其中应用胰岛素联合拜糖平治疗者20例，2型糖尿患者包括入院前多种口服降糖药控制血糖不理想者、初发2型糖尿病者及应用预混自混胰岛素每日早、晚餐前两次皮下注射者。实验室检查糖化血红蛋白均≥10%，空腹血糖≥10～11 mmol/L，餐后2 h血糖≥16～17 mmol/L，患者无肝、肾功能异常。

　　1.2  方法  入院予糖尿病饮食治疗，患者均严格饮食控制，停入院前治疗方案，予每日4次胰岛素强化治疗，应用甘舒霖R每日三餐前30 min皮注，甘舒霖N 21∶30～22∶00皮注，162例患者7～10天血糖控制达标，20例病人胰岛素总量逐渐增至70 IU左右，餐前胰岛素用量最高达28 IU，空腹血糖仍为7～9 mmol/L，餐后2 h血糖15～17 mmol/L，以餐后血糖增高为主，此时在胰岛素治疗基础上给予拜糖平治疗，25～50 mg，每日3次，口服，三餐第一口饭时嚼服，一般于加用拜糖平2～3天出现餐后血糖明显下降，血糖逐渐达标，空腹血糖控制在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L，随着血糖控制胰岛素用量逐渐减少。

　　1.3  结果  本组治疗过程中无一例低血糖反应，均能耐受拜糖平，无明显腹胀、食欲不振、恶心等拜糖平不良反应出现。

　　2  讨论
       
　　糖尿病患者长期血糖增高，可引起各种急慢性并发症，可致器官、组织损害，引起功能不全，以致功能衰竭，致残、致死率极高，因此应积极控制血糖，使血糖达标。对长期高血糖的患者和新诊断的2型糖尿病患者，胰岛素分泌和作用缺陷可能部分是由于葡萄糖毒性作用引起，通过模拟人胰岛素分泌的每日4次皮下注射胰岛素可以短期消除高血糖的毒性，从而不同程度改善胰岛素抵抗和恢复胰岛β细胞功能，当治疗7～10天大部分血糖得到较好控制，葡萄糖毒性迅速解除，20例患者胰岛素用量达70 IU左右，血糖虽有所控制仍未达标，再进一步增加胰岛素用量尤其餐后血糖下降不明显，尽管胰岛素使用无明确最高剂量，已提示胰岛素抵抗存在，我们在此胰岛素剂量基础上加服拜糖平，2～3天餐后血糖明显下降，使糖毒性解除，从而使全天血糖水平得到较理想控制，糖苷酶作用机制在于抑制小肠刷状缘上各种葡萄糖苷酶，减缓了糖的吸收，从而降低了餐后血糖，拜糖平联合胰岛素控制血糖，既减少了胰岛素用量，同时也减少了低血糖的出现。

　　作者单位： 155100 黑龙江双鸭山，黑龙江省双鸭山煤炭总医院内分泌科

　　（编辑：江  宇）