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芬太尼透皮贴剂为一种阿片类止痛剂，主要与阿片受体相互作用，通过皮肤持续吸收药物而发挥疗效，对大多数慢性癌痛有较好的镇痛作用，其恶心、呕吐、便秘、嗜睡等不良反应率较吗啡缓释片低，引起腹泻的报道甚是少见。笔者2006年6月在临床应用过程中引起腹泻1例，现报告如下。
1 病例资料
患者，男，59岁，因“左肺癌术后6个月，背部疼痛1周余”于2006年5月23日入院。既往有高血压史，原有烟酒嗜好史，现已戒除3个月。入院后检查：肝、肾功能正常，骨骼ECT结果示胸椎9、左后肋3、左锁骨内侧区骨质代谢异常活跃。诊断：左肺癌术后伴骨转移。临床观察：入院后，6月3日，因背部疼痛予25 μg/h的芬太尼贴剂贴用，嘱每72 h更换1片，患者先后换用三张贴片，期间体温波动在36.8 ℃～37.7 ℃，在贴皮后1天起略有恶心感，但能忍受。因疼痛缓解不甚明显，6月13日改用50 μg/h的芬太尼贴剂，6月14日出现发热加重，体温最高达38.9 ℃，恶心明显伴腹痛、腹泻，大便一天多达十五、六次，每次量不多，大便常规及潜血试验均无异常，当时疑为患者受凉所致，遂予黄连素片、整肠生胶囊口服，服药后大便次数逐渐减少至正常，发热、恶心稍减，乃于6月20日停用黄连素、整肠生胶囊，次日再次出现6月14日症状，大便常规（-），大便培养（-），考虑为芬太尼透皮贴剂副反应所致，遂停用贴片，腹泻症状缓解。
2 护理措施
2.1 心理护理 因为疼痛加之发热、腹泻的困扰，所以患者的情绪非常焦虑。护士在满足病人基本生活需求的基础上，只要有时间就与患者交谈，给予心理上的安慰、支持、疏导，与其讲解如果是药物引起的腹泻停药后症状即可缓解，并且告诉患者不用芬太尼透皮贴剂也可选用其他的止痛剂。经过数次的交流沟通，患者的焦虑情绪明显消除。
2.2 对症护理 患者出现发热、腹泻的症状后，体温高时鼓励病人多饮水、温水擦浴、出汗多时及时更换衣裤；饮食上给予温热清淡少渣饮食，避免生冷刺激性食物，便后保持肛周皮肤清洁。停用贴片后大便次数逐渐减少，3天后转为正常。
3 讨论
芬太尼透皮贴剂是一种新型的麻醉性镇痛剂，因其使用简单、便利、无创伤，是一个易为广大癌症患者所接受的药物。它的不良反应与其他阿片类制剂相同，包括：恶心、呕吐、便秘、低血压、嗜睡、幻觉、欣快、瘙痒及尿潴留，国内似未见有腹泻的报道。本例患者在贴用50 μg/h的芬太尼贴剂才出现腹泻，而在小剂量25 μg/h时未见此反应，可见此不良反应似与药物剂量呈一定的相关性，在临床应用中出现这种不良反应时可以用黄连素片、整肠生胶囊来处理，护理上则应做好饮食护理，保持良好的个人卫生习惯，观察腹泻的次数、量、性质、颜色，做好记录。观察病人的心理变化，做好心理护理。
作者单位： 310003 浙江杭州，浙江医科大学附属第一医院
（编辑：乔 雨）