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食管癌是我国的常见病和多发病之一，特别是我国北方地区，是该病的高发区。对食管癌的治疗，目前仍然以手术、放射治疗、化疗等方法为主。本研究利用立体定向伽玛射线放射治疗（伽玛刀）的精确放疗方法，治疗食管癌162例，取得显著的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年3月～2006年10月，共收治162例食管癌病人，男112例，女50例；年龄43～82岁，平均68.2岁；KS评分>60分。病变长度5～12 cm；食管上段癌45例，中段癌89例，下段癌28例。病理诊断：鳞癌155例，其中高分化鳞癌46例，中分化鳞癌88例，低分化鳞癌21例；鳞腺癌4例；腺癌3例。治疗前均无远处转移，也无穿孔征象。治疗所用设备为武汉康桥公司生产的OPEN式KLF-A型体部伽玛刀。
1.2 治疗方法 治疗前用真空垫固定,CT薄层定位，层厚5 mm,使用专用治疗计划系统设置治疗计划，靶区超过病灶上下界各5～10 mm，以50%～60%的等剂量线包绕靶区，边缘剂量2.8～3.6 Gy/次，每日1次，每周5次,共10～12次，脊髓总剂量控制在26 Gy之内。病人除了轻微的乏力以外，无其他不适。治疗前、治疗后1、3、6个月分别行CT、食管造影，并进行对比分析。
2 结果
所有病例在治疗3～5次时吞咽困难有所改善，治疗将近结束时，63.0%（102/162）病人有不同程度的吞咽痛或胸骨后不适。经对症处理，症状减轻或者消失。治疗后1、3、6个月分别行CT、食管造影检查，显示基本正常者分别为33例（20.4%）、87例（53.7%）和91例（56.1%），好转56例（34.6%）,无效15例（9.3%），总有效率为90.7%。食管良性狭窄52例，均为病变长度在6 cm以上者；食管穿孔2例,行带膜支架治疗后好转。常见表现为食管壁轻度僵硬或边缘不整，扩张稍受限，未见明显黏膜破坏和中断，未见放射性肺炎和肺部纤维化。均无放射性脊髓炎表现。
3 讨论
采用立体定向的方法，利用CT扫描，清晰地显示病变；利用真空定型袋等重复定位系统将病变精确定位。应用伽玛射线治疗计划软件系统（TPS）精确计算；使用特殊的准直系统将多束旋转的伽玛射线高度聚焦；通过自动化控制系统自动且精确完成治疗过程。其结果是治疗精度高，边缘清晰，犹如“刀割”一般。同时，有效地保护了脊髓等周围正常组织。
该法治疗食管癌，有疗程短、疗效高、副作用小等优点。普放一个疗程一般为6～8周。我们根据临床放射生物学原理，在很短的时间（2周）内给予靶区病变组织高剂量集中照射，使其发生急性放射性坏死，达到摧毁肿瘤病变的目的，大大缩短了疗程。由于其高精度的照射，可提高靶区的放射剂量，增加肿瘤控制率，提高疗效。同时，也大大减少了对周围正常组织的照射体积和放射剂量，使得放射副作用明显减少和减轻。一般只有轻微乏力、轻度恶心、吞咽不适或轻微吞咽痛，经对症处理可缓解。
由于上述原因，本疗法不受病人年龄大小、身体状况、解剖部位和病期早晚的限制，只要病人一般状况尚可，无放射禁忌证，又无广泛的远处转移即可进行治疗。
由于食管属于串型器官，治疗后常见复发部位多为两端，所以建议治疗时要酌情适当外扩以减少复发机会。
食管穿孔为伽玛刀治疗后的严重并发症,其原因有两种,一是肿瘤侵犯致食管气管瘘,二是肿瘤组织坏死未能及时修复。对策是要选择合适的适应证,有明显外侵、穿孔征象者视为禁忌，此外要给予必要的营养和支持治疗。
食管癌的立体定向伽玛射线放射治疗,只要适应证选择得当,近期疗效较为满意,远期疗效有待进一步观察。
作者单位： 110042 辽宁沈阳，解放军第463医院伽玛刀中心
（编辑：田 雨）