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［摘要］ 目的 探讨三维彩超在产科检查对胎儿畸形和胎盘病变的诊断价值，提高诊断的准确性。方法 应用三维彩超明确胎儿畸形及胎盘疾病的诊断，存储图像信息进行三维重建，并与产后或引产后结果相比较。结果 实时动态三维彩超形象直观，可从任何切面和任何方位显示畸形结构和病变部位，提供具有重要价值的胎儿畸形诊断。结论 三维彩超具有很高的敏感性及准确性，在产科疾病的筛查中具有实用价值的重要性。
［关键词］ 三维彩超;胎儿;产科
优生优育是计划生育的头等大事，提高人口素质保障孕妇健康备受社会关注，超声检查是产科检查的首选方法，尤其是三维彩超立体成像技术，已成为产前筛查胎儿畸形和诊断胎盘疾病的重要手段，明显提高了产前产后的诊断率和准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年来我们对产科所有孕妇进行普遍超声检查，凡在B超检查中发现有异议者均做三维彩超复检。对妊娠早期有流产先兆或有感冒服药史、不良妊娠史或羊水过多等疾病史要特别注意，经三维彩超检查确诊有胎儿畸形者均建议终止妊娠，对胎盘、羊水及脐带有异常者及时采取措施，产后或引产后进行随访。
1.2 方法 应用麦迪逊8000三维彩超诊断仪，探头为腹部三维容积探头，频率3.5~5.0 MHz，将仪器调整至显示胎儿及子宫条件最佳状态。患者取仰卧位或侧卧位，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查。对产前孕妇仔细观察胎儿外形及内部结构，并注意胎盘、羊水和脐带情况。对产后病人观察子宫恢复情况、胎盘是否残留。将系统自动采集的三维数据、存储的畸形胎儿及病变图像信息分别进行三维重建。确诊为胎儿畸形者则追踪产后或引产后结果。
2 结果
产前经三维彩超检查发现胎儿结构畸形者24例，经分娩或引产后均证实。其中脊柱裂2例；显示双排椎弓骨化中心异常增宽、膨大，横切面环状骨化中心呈“V”形并向外展开。肢体短小1例；脊膜膨出症2例；先心病心内膜垫缺损1例；肾积水2例；多囊肾1例；腹裂1例；腹壁缺损伴有肝脏、肠管突出漂浮在羊水中1例，脑积水合并脊柱裂1例；十二指肠闭锁1例；肛门闭锁1例；脐疝2例；多发畸形2例；双胎大胎正常小胎复合畸形1例；唇裂1例；无脑儿1例；脑积水3例。另外有56例胎盘、羊水及脐带异常。前置胎盘2例；胎盘早剥1例；脐带绕颈23例；羊水过多及羊水过少8例；过期妊娠胎盘老化2例；产后出血经三维彩超检查确诊胎盘宫腔残留14例；产后子宫恢复不良3例；先兆流产2例；死胎1例。发现各种胎儿畸形的孕妇，都在分娩或引产后经追踪及随访得到证实。
3 讨论
三维彩超表面成像用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化，更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大，可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，提供胎儿在宫内的立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其优点是：（1）在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。（2）立体定位，轴位调整，ABC三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。（3）立体显像，动态直观；可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动，图像清晰精确可靠。（4）切割功能，可保留图像重点；切去无用的部分，对可疑部位进行三维重建显示。（5）旋转功能，可多面观察；具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位全面观察。（6）可给胎儿拍摄精美的照片，录下表情变化及刻录光盘作为资料保存，留做永久的纪念。（7）可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。三维彩超在产科的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息，胎儿在羊膜腔内被液体包绕是三维超声良好的成像条件，图像立体、形象直观，可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑结构，对胎儿大体结构的畸形可一目了然，极大地提高了诊疗质量，减少了误诊或漏诊。
胎儿面部三维彩超表面成像成功率为95%左右，但影响三维成像的因素很多：（1）三维成像仅能提供可疑结构的表面信息、轮廓、形态、表面附着物及有无缺损，对实质脏器及病灶内部结构的显示不尽如人意。（2）对病灶体积的测量无法实现定量化。（3）当胎儿面部前方羊水过少或与子宫及胎盘相贴时难以拍照。（4）胎儿枕前位时,不能显示面部,胎动活跃时拍照呈虚影，胎头已入盆或母体过胖都难以显像［1］。
三维彩超在产科检查主要分为四个阶段：（1）妊娠早期；可显示完整孕囊，并透视初具人形之胚胎。（2）中期（24~32周）；可清晰显示胎儿各部位脏器，了解胎儿生长发育情况，观察头、肢体及各脏器大体结构是否有畸形。由于该期胎儿发育完善、羊水量增多，三维成像在液性环绕的条件下效果更佳，可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况，该期胎儿面部丰满，五官清晰，是诊断的最佳时期，成像成功率高，对临床诊断最有意义。（3）妊娠末期；可准确测定胎位，检查胎盘成熟程度，脐带是否绕颈，测定脐动脉血流动力学变化指数（CDFI，S/D），评价胎儿在宫内是否缺氧等。（4）分娩后检查；观察胎盘是否残留及子宫复旧情况。因此，孕妇应当在医生的指导下在此四个特定阶段进行必要的围产期检查，为治疗提供可靠的依据。
产科超声检查是非常必要的，尤其对有畸形儿家族史的孕妇，应强调产前常规超声检查的重要性，增强围产期保健意识。为减少畸形儿，提倡孕妇到正规医院接受围产期保健和健康检查确保母婴的安全，早期及时准确地发现胎儿畸形，为医生选择更适合的分娩方式，为终止妊娠提供重要依据。防止缺陷孩子的出生，以减少畸形儿的出生率和降低围产儿死亡率，避免给家庭带来负担、给社会带来压力。
随着三维超声技术的进一步发展及产科临床研究的不断深入，三维彩超必将在产科领域发挥出更重要的作用。三维表面成像不仅能保留二维成像的所有信息，还能形象直观地以三维立体图像显示胎儿的生长发育状况。了解胎盘、脐带及羊水的异常情况，有助于胎儿疾病的定性、定位及定量诊断，为产科临床诊断及治疗提供重要的依据。
［参考文献］
1 陈小珠，蒋吉鹏，胡嘉涛，等.实时三维超声评价胎儿颜面和肢体畸形.中华医学超声杂志（电子版），2004，1（6）：256-257.
作者单位： 1 134002 吉林通化,通化市第三人民医院
2 134001 吉林通化,通化市中心医院
3 132001吉林吉林,吉林市第二中心医院
（编辑：陆 华）