高血压治疗费用对高血压控制率的影响分析

　［摘要］  目的  分析高血压治疗费用对高血压治疗控制率的影响，以提高高血压的控制率。方法  以心血管门诊就诊患者随访资料完备的1083例中的833例高血压未控制患者作为随访对象，按个体化治疗原则，予以增加原药物剂量或加服另一种降压药物。结果  113例患者经再次调整廉价的药物后，血压较前下降20.1/12.8 mmHg（P＜0.01），血压达标者51例，控制达标率45.1%。结论  针对经济困难的高血压患者，做出相应的对策将明显提高高血压患者的控制率。
   
    ［关键词］  高血压；控制率；治疗费用
        
    目前我国已有1.6亿高血压患者，高血压的治疗对大多数高血压患者来说是终生的，因个人家庭经济收入的不平衡性，决定了治疗费用将明显地影响着高血压的治疗，我国高血压控制率为6.1％［1］。本调查就我县近几年心血管内科门诊的高血压患者的治疗费用对高血压治疗的影响情况进行分析总结，以了解治疗费用对高血压控制率的影响。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  对我院心血管内科门诊2000年1月~2002年12月就诊的高血压患者，随访资料完备的1083例中的833例高血压未控制患者作为随访对象，年龄32~88岁，平均（53.5±10.5）岁，年龄>60岁226例；男462例，女371例；工作人员281例，农民251例，工人145例，退休人员114例，家务28例，个体户14例。
   
    1.2  方法  对血压已达标准患者（<140/90 mmHg）维持原降压治疗方案，未达标者，原使用的降血压药物剂量未足者，按个体化治疗原则，予以增加原药物剂量或加服另一种降压药物，原药物已足量者，增加另一种降压药物，种类可达3~4种。
   
    2  结果
   
    2.1  治疗情况  对833例患者均告知病情，分析其血压不能控制的原因，给予增加药物剂量或增加药物品种，按个体化原则，其中增加药物剂量246例（29.5％），增加药物品种587例（70.5％）。
   
    2.2  血压变化  按遵守医嘱情况分组统计，1组：遵守医嘱良好组285例（34.2％），血压达标者有217例（76.1％）；2组：部分遵守医嘱组452例（54.3％），血压达标者有165例（36.5%）；3组：不遵守医嘱组96例（11.5％），无一例血压控制达标。
   
    2.3  高血压治疗费用对遵守医嘱情况的影响  部分遵守医嘱、不遵守医嘱的原因中，因经济困难而改变医嘱有113例（12.8％），表现为将其降血压药物减量或要求更换价廉的药物或拒绝治疗自行停药，其中减量49例（43.4％），更换药物者60例（53.1％），拒绝治疗自行停药者4例（3.5％）。原用药物为缬沙坦、氯氨地平、波依定、依那普利、长效心痛定等一般只开出一个剂量，113例患者经再次调整适合、足量、廉价的药物后，血压较前下降20.1/12.8 mmHg（P＜0.01），血压达标者51例，控制达标率45.1%。
   
    2.4  治疗药物费用分析  我县常用的降血压药物有常药降压片、心痛定、卡托普利、降压0号、双氢克尿噻、尼群地平，费用在35元/月左右，长效心痛定、依托普利费用在60元/月左右，缬沙坦、波依定、氨氯地平费用则超过150元/月。
   
    3  讨论
   
    我国高血压患者已达1.6亿人，而血压达标控制率只有6.1％［1］，我院心血管内科门诊的血压控制率仅有23.1％，目前我们有数十种有效的降血压药物，为什么达标控制率仍很低，我们对此进行了分析，得出高血压治疗费用对基层群众是一个主要原因［2］，占不遵守医嘱原因的12.8％。
   
    高血压是一种需要改善生活方式及需要长期治疗的慢性疾病，其中大部分患者需终生治疗，他们中的一半人数又为无症状者，故治疗费用的高低将明显地影响用药率及控制达标率。我县地处苏北经济欠发达地区，农民年人均收入约为4500元，城镇居民最低生活保障为160元/月，决定了许多人不可能支出很多费用来治疗无症状的高血压，所以我县治疗高血压的药物大多数是心痛定、尼群地平、常药降压片、卡托普利、双氢克尿噻、降压0号等，治疗费用在10~20元/月，一般不超过50元/月。笔者对833例高血压患者治疗观察，如开出>50元/月的治疗高血压药物，患者在第二次就诊时将会提出更换价廉的药物，或者告诉医生已自行更换药物，我们医务人员在对高血压患者治疗时要注意到治疗费用的问题，要了解该患者是否能长期坚持服用你所开的药物。在随访中我们发现，只要将常用廉价的降血压药物剂量用足，必要时联合用药，其血压达标控制率可达45.9％，门诊血压控制达标率可提高1倍，但其不利的因素是每日要服药2~3次，易产生漏服。
   
    我国目前年人均卫生保健费用约400元［3］，可见经济欠发达地区人均费用将更低，用于治疗高血压的费用则更少，我国患者对医嘱不依从的主要原因是费用占34.9％［4］，高血压的治疗费用将更为明显地影响高血压患者用药的依从性，低费用高疗效的治疗模式将明显地提高高血压的达标控制率，对此临床医师应引起足够的重视。如在经济不发达、欠发达地区由政府提供免费的普通降血压药物，将明显地提高血压控制率，对于提高高血压患者生存质量有着巨大的社会效益。
   
    ［参考文献］
   
    1  中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2005，8：103-112.
   
    2  沈一同，孙艳，王薇薇.未控制高血压833例随访3年的观察研究.中华高血压杂志，2006，9：747-748.
   
    3  杨晓辉，李海宴，姚崇华.北京市高血压患者血压控制情况及影响因素分析.中华全科医师杂志,2004,3：260-262.
   
    4  李玉花.话说医嘱.健康报，2003-11-26-3.
    
    作者单位： 224400 江苏阜宁，阜宁县人民医院

　  （编辑：田  雨）