点击显示 收起
目前肝癌的治疗极为困难，外科手术治疗虽是一个选择，但由于肝癌患者常有严重的肝硬化，且相当严重，会发生肝功能衰竭，致使外科手术的危险性增大。据统计仅有13%～30%的肝癌患者适合手术治疗，此外，手术后复发率高达36%～66%。不能切除的肝癌对肿瘤学医生及介入放射学医生是一个挑战，经供血动脉直接灌注化疗药可以减少不良反应，提高化疗效果，经动脉的栓塞治疗合并动脉内化疗已成为人们普遍接受的治疗方法，或次治疗方法，可使肿瘤缺血坏死而达到控制肿瘤发展的目的，从而延长患者的生存期，提高生活质量。同时，由于化疗药物直接致肿瘤组织坏死，刺激纤维组织增生形成厚包膜，也为手术彻底清除肿瘤创造条件。我们对36例介入化疗的肝癌患者进行了认真的监护，现将方法及护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2002年7月～2003年1月用此方法治疗36例患者，年龄39～61岁。男女之比为4∶1。
1.2 介入化疗栓塞方法介绍 在X线透视监护下，由介入科医生全面操作。应用技术穿刺股动脉，行常规腹主动脉造影，了解肝脏供血情况，特选导管超选择进入肝固有动脉，肝脏肿瘤供血动脉后造影，明确显示出肿瘤染色后，用10～20 ml超液化碘油加20 mg丝裂霉素乳化后栓塞治疗，栓塞满意后以1 g 5-FU+盐酸米托蒽醌20 mg用高压注射器行肝动脉造影灌注化疗，灌注时间保持在50 min左右治疗完毕后，将导管拔出压迫穿刺点10 min加压包扎。
2 护理要点
2.1 心理疏导 此类患者都存在着不同程度的绝望心理，对治疗缺乏信心。针对患者的这种心态，我们采取心理疏导的方法，首先主动关心和劝慰患者，针对性地做好解释工作，以减轻患者的心理压力，使其积极配合治疗和护理。
2.2 加强饮食护理和支持疗法 了解患者的饮食习惯，鼓励选择高蛋白、高维生素易消化的食物，避免进食油炸及刺激性的食物，多食新鲜蔬菜和水果。晚期体质衰弱或食欲较差者及血象低者，予以少量多次输血或静点人血白蛋白等，以改善贫血症状，增强抵抗力，保证介入化疗顺利进行。
2.3 介入化疗后的反应及监护
2.3.1 体温的监护 患者治疗后70%都有不同程度的发热，体温在37.5 ℃～39.0 ℃。18例患者在治疗后2～3天体温在38.5 ℃以上，考虑为肿瘤组织失去动脉血供液化坏死，人体内巨噬细胞排除引起的吸收热，给予对症处理，物理降温及药物治疗，体温降至正常。
2.3.2 穿刺点及皮肤的监护 治疗后密切观察股动脉穿刺点有无渗血、渗液，周围皮肤有无皮下瘀血。如有渗血及时通知医生更换敷料，保持穿刺点干燥，避免感染。同时用1 kg沙袋压迫穿刺点6～8 h，以防渗血导致皮下淤血。
2.3.3 下肢循环状况的监护 由于动脉插管易损伤血管内膜，化疗药物刺激血管壁，引起管壁发炎增厚，管腔狭小，加之栓塞剂应用不妥，使血液缓慢，均会导致血栓形成。一般介入治疗后，下肢制动24 h，要勤观察足背动脉波动情况。
作者单位：163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院