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【摘要】 目的 了解华法林抗凝治疗时对活化部分凝血活酶时间（APTT）的影响。方法 对153例用华法林治疗的患者的国际标准化比值（INR）与APTT进行了直线相关与回归分析。结果 APTT与INR呈正相关，相关系数r=0.760，P＜0.001，其直线回归方程为APTT=15.191+13.503INR。结论 华法林对APTT有影响。
血栓性疾病的治疗，一般需一段时间的抗凝，华法林是临床上最常用的香豆素类抗凝药。其作用机制是抑制Vit Ｋ的反复利用，阻止这些因子的羧基化，从而影响Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的活性，而达到抗凝效果。由于这些因子的半衰期较长，开始用药对已经羧基化的因子无作用。因此，抗凝初期一般需合用肝素，以达到快速抗凝的目的。临床上推荐用INR来监测华法林的用量，以达到最好的抗凝效果，又不致于引起出血和血栓再形成的危险。本组对153例华法林抗凝者的国际标准化比值（INR）及活化部分凝血活酶时间（APTT）进行了分析，以探讨口服华法林者在PT-INR升高的同时，APTT受影响的情况。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2006年于我院进行华法林治疗的门诊及住院患者153例，无肝肾疾病，未服用对凝血及抗凝药物代谢有影响的药物。
1.2 检测方法
1.2.1 仪器 YSYMEX的CA-6000全自动血凝仪。
1.2.2 试剂 威士达公司生产的DADE BEHRING试剂，PT：Thromborels，ISI值0.96，正常人参考值11.5 s；APTT：Dade Actin Reagente。
1.2.3 方法 抽取患者空腹血2.7 ml，注入BD公司的真空双层套管9∶1枸橼酸钠抗凝，离心10 min，3000 r/min，以正常和异常血浆作质量控制，2 h内检测完毕。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行了线性相关与回归分析。
2 结果
2.1 一般情况 本研究对153例用华法林抗凝治疗患者的INR及APTT进行分析，男71例，女82例，年龄13～80岁，平均50岁。
2.2 分析 对153例患者的INR与APTT进行相关分析，并根据INR的高低，进行了不同组别的相关分析，结果见表1。表1 INR与APTT相关分析注：1* 为低抗凝组，INR在1.2～2.0；2* 为适度抗凝组，INR在2.1～3.0；3* 为高抗凝组，INR＞3.0
2.3 回归分析 全部资料的回归方程为APTT=15.191+13.503INR。
3 讨论
华法林是V itＫ利用抑制剂，主要影响Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧基化，临床上通过对PT-INR的监测来指导其用量，专家及学者认为INR维持在2～3为抗凝适度［1］。理论上分析，PT-INR是反映外源凝血系统的实验指标，INR的增大，主要因Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的活性降低，而Ⅸ、Ⅱ、Ⅹ又是内源及共同途径中的凝血因子，因此，内源凝血筛选指标也同样受影响，从统计结果观察，也与理论相符。无论是低度、适度、高度抗凝时的INR与APTT都具正相关。从回归方程式来看可有INR升高1.0，则APTT延长13.5 s，这与Kearon［2］报道大致相同。在用华法林治疗时，可从INR的高低程度，估算出APTT受影响的大小，在抗凝初期，肝素与华法林合用时，一定要注意它们的相互影响，勿使抗凝药过量而增加出血。在单独使用华法林时，从不同抗凝度APTT所受影响范围，再考虑APTT延长及缩短的因素，若超出此范围，要警惕患者血循环中凝血因子抗体及狼疮抗凝物的存在［3］，把握好用药的量度，以增强华法林抗凝治疗的有效性和安全性。
【参考文献】
1 陈方平.血液学检验,第2版.北京：人民卫生出版社，2003,236-237.
2 Kearon C，Johnson M，Moffat K，et al.Effect of warfarin on activated partial thromboplastin time in patients receiving eparin.Arch Intem Med，1998，158（25）:1140-1143.
3 曾淑燕，张端伟，余展超.APTT在口服抗凝治疗中的意义.血栓与止血学,2003,9（3）：131.
作者单位：1 071000 河北保定，河北大学附属医院检验科（△输血科）