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肝癌化学灌注栓塞术是非手术治疗肝癌的首选疗法。但栓塞术后肝区疼痛的发生率很高,达90%以上,疼痛严重影响患者的术后生活质量。术后如何镇痛,已成为医师和患者最为关心的问题之一。本研究旨在观察肝癌栓塞术后芬太尼透皮贴剂的镇痛疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2001年1月～2006年1月的部分肝癌患者120例。全部病例均为诊断明确的原发性肝癌非手术治疗,其中男86例,女34例,年龄34～76岁,平均58岁。随机将全部病例分成两组,治疗组60例,应用芬太尼贴剂;对照组60例,应用吗啡止痛。两组患者在性别、年龄及一般状况方面无明显差异,介入治疗方法均相同。
1.2 介入治疗方法 首先行肝动脉造影,了解肿瘤供血及大小情况,超选至肿瘤供血动脉,给予化学药物灌注,碘化油及化疗药物栓塞约10～30 ml（因肿瘤大小而定）,再应用明胶海绵颗粒栓塞,术后常规抗炎、保肝治疗。
1.3 给药方法 治疗组在介入前12 h外贴芬太尼2.5 mg,贴于右季肋部,术中、术后询问、观察、记录患者的疼痛情况;对照组在介入术后立即给予吗啡90 mg加生理盐水140 ml以2 ml/h的速度由静脉持续滴注止痛。全部病例均在术后72 h评估疗效。
1.4 疼痛程度分级标准［1］ 观察指标根据0～10数字疼痛强度分级法判断。0分为不痛;1～3分为轻度疼痛,但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;4～7分为中度疼痛,疼痛明显,睡眠受干扰,需要镇静剂;8～10分为重度疼痛,疼痛剧烈,可伴有自主神经功能紊乱,睡眠严重受干扰。疼痛缓解度，0度:未缓解（疼痛未减轻）;1度:轻度缓解（疼痛减轻约1/4）;2度:中度缓解（疼痛减轻约1/2）;3度:明显缓解（疼痛减轻约3/4）;4度:完全缓解（疼痛消失）。疼痛缓解有效率指中度以上疼痛缓解率。
1.5 不良反应 观察并记录芬太尼透皮贴剂和镇痛泵应用后的各种不良反应的发生和程度。
2 结果
2.1 芬太尼组与吗啡镇痛泵组疗效比较 见表1。两组患者用药前后疼痛程度差异均有统计学意义,用药后疼痛缓解程度,两组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 芬太尼组与吗啡镇痛泵组的不良反应发生率 见表2,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。表1 芬太尼组与吗啡组疗效比较
3 讨论
芬太尼目前主要用于治疗中晚期恶性肿瘤长期中、重度疼痛,近年来也有用于术后镇痛,疗效得到肯定;药物透皮吸收给药系统是药剂学中一个新兴领域,透皮给药系统有以下的优点:（1）稳定在治疗有效浓度范围内;（2）避免了胃肠道的首过作用,透皮给药比口服给药更稳定地直接进入血流;（3）改善患者的适应性,不必频繁给药;（4）提高安全性,如有不良反应,易将贴剂移去。芬太尼符合透皮转运技术的要求。肝癌栓塞术后引发的疼痛多发生于术后3天内,主要表现在右季肋及剑突下钝痛和胃肠反应。芬太尼透皮贴剂起效时间是6 h，24 h内达到稳定,并在此后保持相对稳定至72 h。术前给药,符合肝癌栓塞后止痛要求。芬太尼透皮贴剂较吗啡类不良反应小,芬太尼透皮贴剂经皮肤缓慢吸收,血药浓度始终稳定维持在无快感的止痛作用水平,不易成瘾［2］。芬太尼虽对呼吸有抑制作用,但主要表现为频率减慢,呼吸抑制发生频率与使用剂量有关。本组使用芬太尼最小剂量,未见明显呼吸抑制。
综上所述,芬太尼贴剂的给药方式更加符合超前镇痛、无创给药和最大限度提高患者的生活质量,具有独特的使用优势。
【参考文献】
1 徐国社，蔡志基.镇痛药临床评价方法研究.中国新药杂志，1995，4：20.
2 孙燕，张海春.多瑞吉镇痛效果上市后的临床观察.中国肿瘤临床，2002,29:514-518.
作者单位：152000 黑龙江绥化，绥化市第一医院肿瘤科