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急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺本身组织而引起的化学性炎症。本病是一种常见急腹症，随着人们生活水平的提高，该病有逐年上升趋势。中医中药对本病治疗有较好效果，尤其在西医治疗的基础上配合中药肛门点滴治疗，更有独特的疗效。我科近三年来采用中药肛门点滴治疗急性胰腺炎病人30例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均系我院住院病人，均经确诊为急性水肿性胰腺炎。男12例，女18例，发病年龄20～64岁，多发于22～35岁。发病原因：有胆系感染或合并胆系疾病者20例，暴饮暴食、饮食不洁者8例，其他2例。
1.2 诊断标准 （1）有胆系病史，或暴饮暴食后发病；（2）中上腹或左上腹突发剧痛，渐漫及全腹，呈持续性，向左肩或背部放射；（3）上腹或全腹压痛；（3）血白细胞计数明显增高；（4）血、尿淀粉酶升高；（5）B超示胰腺有炎性改变。
1.3 治疗方法 治疗以中药肛门点滴为主，配合西医的一般治疗。
1.3.1 西医治疗 发病初期暂禁食，胃肠减压，给予抗炎、止痛，维持水与电解质平衡及对症处理治疗。
1.3.2 中药肛门点滴治疗 由大柴胡汤、大承气汤加减组成，基本方为：柴胡12 g，黄芩15 g，枳实15 g，白芍15 g，厚朴15 g，大黄20 g（后下），当归12 g，桃仁10 g，二花20 g，元胡15 g，木香15 g，甘草5 g。加减：热重者加公英20 g，败酱草20 g；剧痛者加川楝子12 g；胆石症者加金钱草15 g，海金砂15 g；湿热重者加茵陈15 g，栀子9 g。水煎取汁200 ml，每日1次，肛门点滴。
2 结果
2.1 疗效判定 （1）临床治愈：3天内症状、体征缓解，7天内消失，血尿淀粉酶恢复正常。（2）显效：7天内症状、体征显著好转，血尿淀粉酶恢复正常。（3）有效：7天内症状、体征减轻，血尿淀粉酶有下降趋势。（4）无效：7天内症状未见减轻或恶化，血尿淀粉酶未降低。
2.2 治疗效果 临床治愈21例，显效5例，有效3例，无效1例。总有效率96.6%。
3 典型病例
患者，男，62岁，以“左上腹疼痛40天，加重2天”为主诉入院。40天前出现左上腹剧烈疼痛，在当地诊断为急性胰腺炎，40天来在本地医院反复住院治疗3次，两天前再次出现上症，门诊以胰腺炎为诊断入院。查体：神志清，精神差，表情痛苦，上腹部压痛明显。查血淀粉酶为256 u/L（温氏法），尿淀粉酶为1024 u/L（温氏法）。B超提示胆总管下段结石可能性大。入院后给以西药抗炎、止痛、补充水和电解质、胃肠减压等治疗措施，配合中药肛门点滴，每日1次。处方如下：柴胡10 g，黄芩10 g，枳实12 g，厚朴15 g，大黄20 g，当归15 g，赤白芍各15 g，元胡10 g，公英20 g，二花20 g，桃仁10 g，败酱草20 g，甘草5 g。治疗3天后腹痛消失，复查血淀粉酶为32 u/L（温氏法），尿淀粉酶为128 u/L（温氏法）。6天后尿淀酶降至16 u/L（温氏法），血淀粉酶为32 u/L（温氏法）。去除胃肠减压管，恢复正常流质饮食，继续中药口服。入院第十天复查血淀酚酶为16 u/L，尿淀粉酶为8 u/L，嘱忌烟酒，带中药七剂继续巩固疗效。
4 讨论
急性胰腺炎属于中医学的脾心痛、脘痛、结胸等范畴。胰腺与肝胆分居两胁，故本病与肝胆关系密切。本病多因饮食不洁、情志不畅等导致肝气郁滞，肝胆气机失和；脾不运化，脾胃功能紊乱，中焦腑气不通，不通则痛，而见上腹疼痛诸症。仲景云：“按之心下满而痛者，此为实，当下之，宜大柴胡汤。”本方正由大柴胡汤加减而成。现代医学研究表明，大柴胡汤具有明显的利胆和降低括约肌张力作用；通过“内冲洗”，有助于炎症、感染的消退，有利于解除胆汁、胰液的淤滞。诸药相合，共奏清利肝胆，通腑泻下，活血理气，缓急止痛之功。中药肛门点滴对于大多数伴有呕吐症状、不能进食的急性胰腺炎病人，不但有吸收快、显效速、药效高等优点，而且对于缓解病人疼痛、缩短疗程、促进康复、减少复发方面，疗效突出，值得临床推广使用。
作者单位：450044 河南郑州，郑州市惠济区人民医院内科