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尺骨鹰嘴骨折合并冠突骨折临床上并不多见，由于冠突骨折往往被鹰嘴骨折遮掩而被忽视，故易漏诊，若处理不当而导致肘关节不稳、功能障碍、创伤性关节炎［1］。当阳市中医院医院自2005年5月～2006年8月收治4例尺骨鹰嘴骨折合并冠突骨折病人，其中1例术前冠突骨折被漏诊，术中才被发现，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组4例，均为男性，年龄26～42岁，平均34岁。损伤方式：运动中摔倒。均为右尺骨鹰嘴骨折合并冠突骨折。根据Regan-Morrey尺骨冠突骨折分三型［1］，其中Ⅰ型1例，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例，均为开放性，同时合并肘关节后脱位，而1例Ⅲ型尺骨冠突骨折术前被漏诊。
1.2 治疗方法 本组4例尺骨鹰嘴骨折合并冠突骨折均行急诊切开复位+内固定手术，尺骨鹰嘴骨折均采用克氏针张力带钢丝固定，其中Ⅰ型1例冠突骨折因骨折块小而术中未作特殊处理，Ⅱ～Ⅲ型3例冠突骨折均采用2枚拉力螺钉固定，其中1例Ⅲ型冠突骨折术前被漏诊，原因是X线投照角度关系，医生阅片不仔细，考虑不周全，满足于尺骨鹰嘴骨折的诊断而忽视冠突骨折。在行尺骨鹰嘴骨折复位内固定的手术操作中发现肘关节后脱位，且复位后肘关节不稳，术中拍片证实冠突骨折，再行冠突骨折复位+内固定术。当然对于开放性骨折彻底地清创是前提。术后处理：患肢屈肘90°，中立位长臂石膏托外固定4～6周，去石膏功能锻炼，6个月左右取出内固定。
2 结果
术后6个月随访，1例功能完全恢复正常，2例肘关节伸屈功能轻度受限，1例有创伤性关节炎表现，活动后疼痛，随访期内无一例肘关节不稳，异位骨化。
3 讨论
尺骨鹰嘴骨折合并冠突骨折临床上比较少见，其损伤机制比较复杂，冠突骨折易被漏诊，且术后肘关节功能恢复或多或少存在一些问题，提醒我们在临床工作中应慎重对待。尺骨鹰嘴骨折多为直接暴力所致，而冠突骨折往往为间接暴力引起，一般为伸直位手掌撑地，暴力传导至肘部，冠突撞击滑车，有的也同时伴有前臂的旋转暴力。伤者急症就医，因疼痛拍片时难以支撑正常体位，因而投照的角度有可能不准确。不要满足于明显的诊断，对于肘部损伤，应考虑冠突骨折的可能，可作常规加拍斜位X线片，特别是有合并肘关节脱位者。仔细诊断、及时恰当的处理、积极预防如肘关节不稳、创伤性关节炎、功能受限、异位骨化等并发症的发生。
【参考文献】
1 左玉朋，王志强.尺骨冠突骨折的治疗.中华骨科杂志，2006，26：367.
作者单位：444100 湖北当阳，当阳市中医医院骨科