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【关键词】 头位难产
发生于头先露的难产为头位难产。巴中市人民医院自2002年1月～2004年12月发生头位难产98例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集巴中市人民医院2002年1月～2004年12月头位难产98例，其中骨盆狭窄28例（入口平面狭窄14例、中骨盆平面狭窄9例、出口平面狭窄5例），胎头双顶径≥9.6 cm、胎儿体重4000 g以上13例，胎头位置异常13例（额位2例、前不均倾位2例、持续性枕横位4例、枕后位3例、高直位1例、面先露1例），原发性宫缩乏力9例，继发性宫缩乏力35例。
1.2 分娩方式及母儿情况 刮宫产64例（其中巨大胎儿、骨盆异常、胎头位置严重异常28例，潜伏期延长2例，活跃期延长或停滞、头盆相对不称、胎儿宫内窘迫26例，第二产程延长伴胎头位置异常、下降停滞、双顶径居于坐骨棘水平以上8例），胎吸助产12例，徒手转胎头3例，经阴道自然分娩19例。64例剖宫产中，58例为子宫下段切口，6例为子宫体切口。术中出血＞400 ml 10例，术后24 h内出血＞400 ml 4例。阴道助产12例中，会阴切口延伸撕裂Ⅱ度4例，会阴撕裂Ⅲ度并尿道口及左小阴唇撕裂1例，会阴大血肿2例。
1.3 结果 无一例产妇死亡。胎儿宫内窘迫18例中，胎儿死亡2例。娩出新生儿Apgar评分8分以上者76例，5～7分16例，1～3分4例。
2 讨论
2.1 及时发现和识别头位难产是治疗的前提 头位难产不易识别，常使医务人员麻痹大意，只有严密地观察产程，做好产程曲线图才能及时发现。临床最初表现是：产程延长，其中绝大部分是活跃期延长。产生的机制是：胎头不能很好地适应骨盆，不能正常地压迫宫颈、刺激宫颈引起强有力的宫缩，或由于产力不佳，宫颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难所致。临床较晚的表现是：胎头下降延缓及停滞，常出现在第一产程末及第二产程中。
2.2 产力是产程进展的关键 分娩三大要素中，骨盆和胎儿大小是不可改变的，只有产力具有可变性，在无严重头盆不称的情况下，适时、合理地加强产力，常可使某些轻度头盆不称及轻度胎头位置异常的病例由难产变顺产。我们对原发性宫缩乏力、潜伏期延长者，行哌替啶100 mg肌肉注射，使产妇得以充分地休息，恢复协调宫缩及产力。对活跃期宫缩乏力、宫颈扩张每小时小于1.0 cm者，用人工破膜—安定—缩宫素方案处理，静卧2 h后，若宫颈扩张仍小于1.0 cm/h，胎头下降无进展，且无明显头盆不称，给予0.5%缩宫素缓慢静脉滴注。本文44例宫缩乏力，经上述方法治疗，18例经阴道自然分娩，10例经阴道助产成功。
2.3 胎头位置异常不可忽视 胎头位置异常中，持续枕后位、枕横位较多见，若无明显头盆不称，经加强产力，常可经阴道顺产或助产成功。本文7例中，经阴道顺产3例，徒手转胎成功1例，胎吸助产3例。新生儿Apgar评分均在8分以上。面位、额位较少见，多发生在经产妇，较易诊断。一旦确诊应立即行剖宫产。本文3例中，2例因早期误诊，盲目试产，造成1例死产、1例新生儿重度窒息的严重后果。
2.4 骨盆狭窄的试产 轻、中度骨盆狭窄是引起头位难产的主要原因之一。试产与否，应视骨盆狭窄平面、胎儿大小而定。入口平面狭窄，一般均可试产。中骨盆平面狭窄，轻度狭窄可行试产，中度以上狭窄应行刮宫产术。本文1例中骨盆平面狭窄高位胎吸助产造成会阴Ⅲ度撕伤并尿道口及左小阴唇撕裂的严重后果。出口平面狭窄，出口横径与矢状径之和大于15 cm时，多数胎儿可以阴道分娩，若小于13 cm，原则上行剖宫产术。本文1例出口平面中度狭窄，因产前对胎儿大小估计失误，经阴道分娩困难，行胎吸助产造成胎头血肿、胎儿重度窒息、脑性瘫痪，教训是沉痛的。
（编辑：杨 熠）
作者单位：636000 四川巴中，巴中市人民医院