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【摘要】 目的 探讨食管癌不同放射治疗方式对患者局部控制率、生存率及副作用的影响。方法 从2002年2月～2007年3月，将60例食管鳞癌患者随机分为常规组和后超组各30例,放射治疗方法为:常规组总剂量DT：66 Gy,1 F/d,2 Gy/F，5 F/W,共33 F/7 W。后超组前4周同常规组,后2周改为2 F/d，1.2 Gy/F，间隔8 h，总剂量DT：64 Gy，共30 F/6 W。结果 后超组局部控制率和生存率明显高于常规组，后超组早期放射副作用高于常规组，两组晚期副作用无明显异常。结论 后程加速超分割放射治疗是食管癌放射治疗的首选。
【关键词】 食管癌；放射治疗；后程加速超分割放射治疗
为了探讨不同放射治疗方式对食管癌患者局部控制率、生存率和毒性的影响，从2002年2月～2007年3月，对60例食管癌患者进行了后程加速超分割放射治疗随机分组的研究，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 入选标准 KPS评分≥70分，病理为鳞癌，病变长度≤8 cm，无转移、无食管穿孔或出血的初治患者。
1.2 一般资料 两组临床资料见表1。本组60例患者随机分为2组，常规组30例，后超组30例。
1.3 放射治疗方法 设备为山东新华600HA型6MV X-Ray直线加速器，照射野根据食管钡餐点片和CT所示肿瘤外侵范围设定，病变长度上放3 cm，下放4 cm，宽6 cm，采用等中心（SAD）方式照射。前4周两组相同，2 Gy/F，5 F/W，DT：40 Gy后避脊髓缩野，长缩2 cm，宽缩1 cm，常规组剂量分割同前，总剂量DT：66 Gy，共33 F/7W完成。后超组改为2F/ d，间隔8 h，1.2 Gy/F，总剂量DT：64 Gy，共30 F/6W。
1.4 统计学方法 用SPSS 10.0软件，Kaplan-Meier法计算局部控制率、生存率，差异检验用Logrank法，余用χ2检验和Fisher’s精确概率法。
2 结果
2.1 随访 随访至2007年3月，两组各有1例失访，随访率97%。
2.2 局部控制率 诊断复发主要根据临床症状、食管X线片改变和病理检查结果，两组1～5年局部控制率比较见表2。 表1 两组临床资料比较
2.3 生存率 两组1～5年生存率比较见表3。
2.4 副作用 近期反应为放射性食管炎及气管炎，常规组发生率为33%（10/30）和10%（3/30），后超组分别为57%（17/30）和23%（7/30）。后超组放射性食管炎明显增加（P＜0.05），而放射性气管炎差异不大（P>0.05）。晚期反应主要是食管狭窄、放射性肺炎，常规组发生率分别为14%（4/30）和17%（5/30），后超组分别为20%（6/30）和27%（8/30），两组差异不大（P>0.05）。两组均有1例发生放射性脊髓炎。
2.5 死亡原因 两组死亡原因主要是肿瘤局部复发和远处转移，常规组死亡28例，其中局部复发20例，远处转移4例，局部复发并转移4例，局部复发占86%，后超组死亡25例，其中局部复发16例，远处转移6例，局部复发合并转移3例，局部复发占76%。
3 讨论
长期以来，人们都在不断探索如何提高食管癌的局部控制率和长期生存率，放射治疗是食管癌的一种主要治疗方法，但常规分割治疗食管癌的疗效几十年来无明显提高，其5年生存率一般≤10%［1］，近年来随着肿瘤放射生物学的深入研究，认为在放射过程中肿瘤细胞发生再增殖是常规分割放疗局部失败的主要原因［2～4］。
许多研究认为，肿瘤细胞加速再增殖发生在常规放疗开始4周左右，但有的研究结果却认为疗程早期即出现肿瘤细胞加速再增殖［5,6］。本研究采用前4周常规放疗，后2周加速超分割，其疗效和文献相符，提高了局部控制率和生存率，应该是目前食管癌患者放疗的首选治疗方法，但后程加速超分割放疗明显增加了放射性食管炎的发生。急性放射反应主要是放射性食管炎，反应高峰期均出现在第3～5周，患者表现为重度吞咽疼痛，处理措施为在进食前先口服黏膜表面麻醉剂后均能进流质饮食，同时静脉给予激素、维生素、高营养支持下，症状很快改善，两组全部患者均能耐受，没有出现疗程的延长或中断。两组晚期放射损伤也主要出现在食管上，比例为20%，发生率较高，从随访中发现，出现穿孔或出血的患者生活质量明显下降，食管狭窄者在做了1～3次的食管扩张术后，生活质量无明显下降，其余患者的晚期放射损伤对生活质量并未带来严重影响。 表2 两组1～5年局部控制率比较表3 两组1～5年生存率比较
食管癌放疗的预后受多种因素影响，两组失败原因主要是肿瘤局部复发和远处转移，后超组的局部控制率较常规组明显提高，尽管后超组死于局部复发的比例有所下降，但仍有较大比例是局部复发，所以研究食管癌放疗后局部控制率的进一步提高仍是今后的主要方向，常规组和后超组均有较多病例死于远处转移，表明远处转移的控制也有助于疗效的提高。对于放疗过程中肿瘤消退比较迅速的患者，放疗后应进行化疗，以降低远处转移的机会。放化疗后对患者进行中医扶正、提高免疫力治疗，进而提高患者生存率，这一方面也值得进一步探索。
【参考文献】
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社,1993.
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3 赵快乐，汪洋.食管癌后程加速超分割放射治疗的临床分析.中华放射肿瘤学杂志，2001，10：14-16.
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6 Dubben HH，Beck-Bornhddt HP.Influence of the timing of a concomitant boost during fractionated irradiation of rat rhabdomyosarcoma RLH.Acta Oncol,1993,329:79-82.
作者单位：462400 河南舞阳,舞阳县人民医院放疗科