点击显示 收起
【关键词】 骨折
Colles骨折于临床上极为常见，约占全身骨折1/6，2003年1月～2006年11月我院共收治198例Colles骨折，5例陈旧性骨折畸形愈合行手术治疗，3例开放性骨折行克氏针、T型钢板复位内固定，4例严重粉碎性骨折行T型钢板及外固定支架治疗，186例行闭合复位四头带石膏固定，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组186例，男103例，女83例，年龄7～91岁，左侧91例，右侧95例，按AO分型A2型30例，A3型8例，B2型3例，C1型65例，C2型64例，C3型16例。
1.2 治疗方法 血肿内麻醉或臂丛阻滞麻醉，坐位肩外展90 °，屈肘90°，前臂旋前，腕伸直位，持续牵引下矫正背侧移位，再矫正桡侧移位。复位困难或就诊较晚的患者用反折手法将骨折复位，复位后持续牵引下掌屈尺偏腕关节以恢复掌倾角，尺偏角。骨折累及关节面者术者以虎口向掌尺侧压住远端骨折块，助手活动腕关节数次以恢复关节面平整，在前臂稍旋前，腕关节自然掌屈尺偏状态下四头带石膏外固定，石膏凝固前牵引手指至石膏凝固，4～5周摄片有骨痂拆除石膏。逐渐活动腕关节及手指功能锻炼。
2 结果
所有病例均随访，随访时间2个月～1年，平均8个月，按Shea等评定法［1］（表1）根据患者主诉，腕部疼痛，手指感觉，及检查关节活动度，握力评分。优18～20分，良15～17分，中12～14分，差≤11分。骨折均在2个月内愈合。治疗结果，优121例，良49例，中11例，差：5例。优良率91％。表1 改良Shea评定法
3 讨论
3.1 复位时注意问题 （1）麻醉充分肌肉松弛下复位：（2）复位困难时，用反折手法，本组有伤后3周复位成功病例；（3）累及关节面粉碎骨折复位后，在维持牵引下活动腕关节以整合关节面;（4）伴有尺骨茎突或尺骨骨折者利用完整的软组织铰链使远侧骨折单位为一整体与近侧骨折单位对合。
3.2 外固定改进 Colles骨折传统固定位置是极度屈腕尺偏位，这样易造成指、腕关节僵硬和手指无力。因此现在一般传统位置是轻度屈曲旋前尺偏固定2周改功能位2～3周。由于前臂肌肉持续挤压桡骨远端，不稳定骨折具有轴向短缩趋势，是闭合复位后骨折再移位的主要原因［2］，有学者认为粉碎骨折最好的固定位置是背伸位［3］。笔者认为复位后固定的位置应逆受伤机制才能获得最大限度的稳定和防止再移位，复位后让前臂处于中立和旋前之间的位置，腕关节自然掌屈尺偏下的四头带石膏固定腕肘关节，符合骨折固定上下关节这一要求，防止前臂旋转引起的骨折移位，石膏凝固前持续牵引手指，塑型至石膏凝固，克服了桡骨远端骨折块轴向短缩趋势。以后只调整石膏松紧不更换石膏，本组无再移位病例。
闭合复位治疗Colles骨折损伤小，经济，整体效果好，恢复快。提倡采用，只有达不到功能复位标准，严重开放，粉碎骨折及骨折畸形愈合时，才考虑手术方法。
【参考文献】
1 Shea KS，Fernandez DL，Jupiter JB，et al.Corrective osteotomy for malunited displaced fractures of the distalend of the radius.J Bone Joint Surg（AM），1997，79:1868-1826.
2 Trumble TE，Culpsr，Hanei DP，et al.Intra-articalar fractures of the distal aspect of the radius，J Bone Joint Surg（AM），1998，80:582.
3 郭传友.桡骨远端骨折的治疗进展.北京:人民军医出版社，2003，34-35.
作者单位：756200 宁夏西吉，西吉县人民医院