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【关键词】 结核性腹水
1 病历摘要
患者，女，48岁，主因腹胀、腹痛半月住院。入院前30余天不明原因出现乏力、食欲不振，自认为过度劳累引起，但休息后未缓解，并出现夜间盗汗、间断低热、消瘦。遂到市级医院求治，诊断为缺铁性贫血，经抗贫血、支持等治疗后乏力症状缓解，又出现腹胀、腹痛，呈持续隐痛，位于下腹部，进食后加重，腹泻与便秘交替出现，但无脓血黏液便，无咳嗽、咳痰、胸痛。入院查体：面色发黄、睑结膜苍白、两肺未闻及干湿性啰音、心律整齐无杂音，腹微隆、肝脾未触及。下腹部叩诊音浊、有压痛、但无移性浊音。行B超检查提示肝、肾间隙探及少量液性暗区，膀胱充盈。但患者自述无尿，即刻复查B超发现下腹部探及深约27 mm的液性暗区，其内可见肠管漂浮，B超定位下行腹穿，抽出腹水约400 ml。腹水化验提示：不凝固性橘黄色腹水，比重1.022，细胞数4.2×109/L，白细胞数3.3×109/L，以淋巴细胞为主，李凡他试验阳性。血常规：HGB 89 g/L，WBC 5.6×109/L，血沉70 mm/h；胸透提示心、肺未见异常；全生化检查正常。以包裹性结核性腹水、结核性腹膜炎收住入院，按统一标准化学治疗每日用药方案住院治疗26天，乏力、低热、盗汗、食欲不振、腹痛、腹胀消失。出院前B超探查提示：下腹部肠管间少量液性暗区。嘱患者出院后继续抗结核治疗。
2 讨论
结核性腹膜炎是由结核分支杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，近几年发病有上升趋势。本病可见任何年龄，以中青年多见。男女之比约为1∶2。主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，但少部分感染病因不清。临床表现因病理类型及机体反应性不同而异，一般起病缓慢，早期症状较轻，少数起病急骤、以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时起病隐袭，无明显症状、但包裹性腹水少见。结核毒血症全身症状常见，发热、盗汗、消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎。腹痛早期不明显、可出现持续性隐痛或钝痛、也可始终没有腹痛、疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。腹胀可由结核病毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。腹水以少量或中量多见。肿块多见于粘连型或干酪型、常见于脐周、也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结，粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不整、表面不平、活动度小。腹部触诊腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。
（编辑：林剑雷）
作者单位：744024 甘肃平凉，平凉市第三人民医院