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【摘要】 目的 观察酚妥拉明和多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭的疗效。方法 对2001年1月～2005年3月在我院儿科住院的60例重症肺炎伴心力衰竭的患儿，在常规救治基础上，应用酚妥拉明和多巴胺，酚妥拉明的剂量为1.5～2.5 μg/（kg·min）,多巴胺的剂量为3～5 μg/（kg·min），加入10％葡萄糖溶液内匀速静脉点滴。结果 治疗组在症状及体征的改善方面明显高于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0.05）。结论 酚妥拉明联合多巴胺对婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭的症状及体征的改善有显著的疗效，可有效地控制病情，缩短病程。
【关键词】 酚妥拉明 多巴胺 婴幼儿重症肺炎 心力衰竭
婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭，是儿科的急重症，严重威胁着患儿的生命，需及时诊断，恰当处理。我院儿科2001年1月～2005年3月救治婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭时，在常规治疗的基础上，加酚妥拉明和多巴胺，能有效地控制病情，提高疗效，缩短病程，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例重症肺炎伴心力衰竭患者均为我院儿科住院患儿，设为治疗组，年龄3个月～2岁；男38例，女22例；于起病第1～3天入院。全部以咳嗽、气促为主诉。所有病例都有肺部干、湿性啰音，心音减弱，心率160次/min以上，典型的肺部X线表现及心影扩大，肝脏增大至肋下2～3 cm，均符合全国小儿心衰专题会议拟订的心衰诊断标准［1］。另设对照组20例，两组年龄、性别及病情分度均相近，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有病例均给予敏感药物抗感染，镇静，头面罩给氧，使用西地兰和利尿剂，平喘、止咳化痰及支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上加酚妥拉明和多巴胺，酚妥拉明的剂量为1.5～2.5 μg/（kg·min）,多巴胺的剂量为3～5 μg/（kg·min），加入10％葡萄糖溶液内匀速静脉点滴，一般持续2 h；病情严重时，维持给药，直至心衰纠正为止。
1.3 疗效评定标准 显效：用酚妥拉明和多巴胺24 h后患儿转为安静，紫绀消失，呼吸平稳，心率减慢至160次/min以下，肝脏缩小1.5 cm以上。有效：用酚妥拉明和多巴胺治疗48 h以内，上述症状和体征改善者。无效：用酚妥拉明和多巴胺治疗72 h以上，心衰症状和体征无改善者。
2 结果
临床症状及体征好转时间见表1；治疗结果见表2。 表1 两组临床症状及体征好转时间比较表2 两组治疗结果比较
3 讨论
婴幼儿重症肺炎合并心衰处理比较棘手。由于缺氧、不同程度水电解质紊乱和酸碱失衡，用洋地黄强心剂疗效差且易中毒。故在选用强心剂和强力利尿剂时受到一定限制。早期应用酚妥拉明改善微循环，不仅用量小，而且效果显著，故多主张早期应用酚妥拉明；多巴胺能改善内脏血流灌注，增强心功能，解除支气管平滑肌痉挛。本组中的治疗组60例肺炎心衰患儿均在入院后立即给予酚妥拉明和多巴胺治疗，病情迅速好转。酚妥拉明为短效α受体阻断剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，扩张肺小动脉，降低右心室舒张压，使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量，增加心肌收缩力，缓解肺炎心衰患者的心力衰竭症状［2］。小剂量多巴胺主要能直接兴奋β1受体，可增强心肌收缩力，增加心排血量及心脏指数；兴奋多巴胺受体，选择性扩张内脏血管，特别是肾血管作用明显，有利于排尿、排钠。其收缩血管致升压作用可部分地被酚妥拉明抵消，还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足［3］。由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。酚妥拉明和多巴胺联合应用治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭可起到减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘的效果。治疗组在应用酚妥拉明和多巴胺治疗后，紫绀消失，四肢末梢转温，心音有力，心率变慢，尿量增多，肝、脾缩小。与对照组相比差异具有显著性。采用酚妥拉明联合多巴胺静滴后心衰控制满意，且不良反应少，安全可靠。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，112.
2 陈灏珠.内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1990，27.
3 孙彩艳，张建华.酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭68例临床观察.中华现代中西医杂志，2004，2（8）：700.
作者单位：415000 湖南常德，常德市第三医院