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【摘要】 拔牙术后出血是一种常见的并发症。本文总结了拔牙术后发生出血的护理要点，对患者生命体征的观察以及拔牙创口的局部护理，针对不同的原因采取相应的护理措施。通过对患者心理护理及健康教育来避免和减少拔牙术后出血的发生。
【关键词】 拔牙 出血 止血 护理
拔牙术后出血是齿槽外科拔牙术后常见的一种并发症，也是口腔急诊科最常见的急症之一。它常与拔牙术创处的局部组织不同程度的损伤及护理不当有着密切的关系［1］。
1 资料与方法
11 一般资料 我院急诊科自2001~2005年共诊治610例拔牙术后出血的患者，占急诊总数的482%。其中上下颌磨牙占出血总数的50%以上，双尖牙占20%~25%，门齿占10%左右。多位数临牙拔除占60%，单位数临牙拔除占40%。
12 治疗方法 （1）局部压迫止血：在术创处放置一消毒纱布卷，嘱患者咬紧，30 min后取出检查创口。（2）明胶海绵填塞止血：将局部血块去除干净，取明胶海绵填塞在术创处牙槽窝内。（3）牙周塞治剂止血：将调制好的塞治剂均匀的贴附在术创处，嘱患者咬紧，利用塞治剂的韧性产生持续的压力使出血迅速停止。（4）拔牙创缝合止血：通过牙龈组织复位缝合达到止血的目的。
2 护理要点
21 生命体征的观察 对局部原因引起的拔牙术后出血的患者，首先应注意观察患者的生命体征的变化。对出血较多的患者还应有血流动力学的监测，血压、心率是重要的监测内容。在止血的过程中如遇患者出现虚脱、晕厥，甚至血压下降时，要立即将患者平卧，并根据情况开放静脉，注入高渗葡萄糖。记录拔牙术后出血的时间、出血量。体弱及有心源性疾病的患者还需要心电监护。全身疾病引起的出血，在局部拔牙创处理的同时要根据病因进行综合治疗。
22 拔牙创的局部护理 由于拔牙术后出血多为局部原因，因此首先要查明出血的来源。根据出血量的多少、创伤的大小、术创处血供丰富与否和患者的凝血功能，采取相应的止血措施。
221 单个牙拔除的伤口可选用局部压迫止血法 如患者无力咬紧纱布卷时，可用四头带将患者的下颌固定于上颌产生压力。对于牙槽窝小血管出血较多的伤口，可先将明胶海绵剪成与牙槽窝大小相仿的块状，放入拔牙创中并适当填塞，使其在术创局部形成压力，从而达到止血目的。
222 多个相邻牙拔除后的创口 用吸引器吸尽唾液，仔细检查拔牙创牙龈组织有无撕裂、粘骨膜瓣是否缝合。注意吸引时不可在拔牙创上直接吸引，以免在局部形成负压环境，而造成更多的出血。准备圆针、4号缝合线，协助医生缝合创口，必要时可将明胶海绵放入拔牙创后再行缝合术。护士要密切配合医生，准确传递各类器械，缩短时间达到快速止血目的。
223 牙周塞治剂止血法 调拌牙周塞治剂时，A剂（药物）与B剂（固化剂）的比例要掌握正确，否则塞治剂不易固化，从而延长等待时间，并造成塞治剂缺乏韧性，对局部组织失去压力而达不到止血目的。调拌好的塞治剂在半固化状态下搓捻成条状，覆盖在拔牙创表面并压紧。但必须注意不要将塞治剂压入创内的牙槽窝中，以免造成牙槽窝内异物而影响创口愈合。调拌塞治剂时为增加其韧性，可加入少量的脱脂棉纤维，调拌均匀后使用。
23 心理护理 发生拔牙术后出血时，由于大量的唾液与血液混合，患者常误以为出血过多。表现出紧张、恐惧状态。护士接诊时要主动热情，耐心解释，用真挚的语言、表情和行为向患者表达自己的关怀、重视和尽力。并鼓励安慰，使其紧张、恐惧的情绪得以缓解。对于出血较多的患者，护士要沉着冷静，在处理创口的同时，稳定患者的情绪，打消其故虑，增加患者的信心并赢得信任，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。
3 健康教育
31 做好拔牙术后注意事项的卫生宣教 为了预防拔牙术后出血，嘱患者拔牙当天不要漱口，不吃过热饮食，1~2日内不做剧烈运动，解释拔牙术后24 h内创口可能出现的情况及预防的方法。
32 指导患者对拔牙创口的自我护理 为了避免和减少拔牙术后出血发生，嘱患者保护好创口内的血凝块，勿用舌舔或吮吸伤口。术创处放置的纱布卷应于术后30 min后取出，有牙周塞治剂和缝合的创口，应嘱其术后按时复诊，并注意口腔卫生。综上所述，拔牙术后出血的护理是对患者个体的一个综合护理过程，护士不仅要精通拔牙术后出血的治疗，还要熟练掌握其护理要点，以及发生出血后如何对患者实施心理护理，并利用健康教育来避免和减少拔牙术后出血的发生。
【参考文献】
1 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，12.
作者单位：210008 江苏南京，南京大学医学院附属口腔医院急诊科