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【摘要】 目的 探讨绝经后妇女安全取出宫内节育器（IUD）的有效方法。方法 对84例绝经后妇女要求取出IUD无用药禁忌证者中42例取环术前给予尼尔雌醇2 mg顿服，1周后取环，于取环术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg；另42例不用任何药物，口头安慰后施术。结果 观察组用药后阴道弹性增加，宫颈软化，宫口变松，取环器进出宫腔无阻力。比较两组宫颈松弛度、术中疼痛、手术时间、术中全身不良反应等均较对照组明显减轻。结论 尼尔雌醇联合米索前列醇术前应用，可明显改善宫颈条件，减轻患者的痛苦，是提高绝经后妇女取出IUD成功率，减少并发症安全、有效的方法之一。
【关键词】 绝经后妇女；宫内节育器；尼尔雌醇；米索前列醇
绝经后妇女取出IUD时，常因生殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。随着绝经时间的延长，取器的困难程度及并发症的发生增加。选择一种安全有效的方法，改善宫颈条件减轻患者的痛苦，是提高手术成功率，降低并发症发生的关键。我院对绝经后妇女要求取出IUD、无手术及用药禁忌证者共84例，其中术前应用尼尔雌醇配合米索前列醇42例，无用药者42例，作效果对比，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月~2006年1月来我院门诊就诊，因绝经而要求取出IUD者，年龄47~63岁，置宫内节育器17~28年，绝经时间6个月~13年，绝经后无不正常阴道出血，术前查体正常，无严重心肝肾疾病，无急性生殖道炎症，B超检查示子宫附件无明显器质性病变，宫内环位置正常，无手术及用药禁忌证，环为金属圆环，符合上述条件者84例，随机分成观察组及对照组各42例，两组患者年龄、置环年限、绝经时间方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 对绝经后无禁忌证要求取环的妇女，观察组术前给予尼尔雌醇2 mg顿服，1周后取环，取环术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg，由专人施术；对照组术前未用任何药物，口头安慰后施术，两组记录术中疼痛、宫颈松弛、手术时间、术中全身不良反应出现情况。
1.3 观察项目及标准
1.3.1 宫颈松弛情况 取环前以hegar扩张器测量宫颈扩张程度,以能够无阻力通过6.0 mm者为有效宫颈扩张度。
1.3.2 术中疼痛情况 将疼痛分为三级，Ⅰ级：患者术中感轻微疼痛，安静，配合手术；Ⅱ级：患者术中感腹痛加重，牵拉感，烦躁不安；Ⅲ级：患者术中感疼痛剧烈，无法耐受，大声呻吟，拒绝手术。
1.3.3 术中全身不良反应 术中观察有无恶心、呕吐、胸闷、大汗、面色苍白、心动过缓等。
1.4 统计学方法 采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 两组宫颈扩张、术中疼痛及全身不良反应对比 见表1。表1 观察组与对照组对比观察 从表1中看出，观察组用药后，能顺利通过6.0 mm扩宫器38例，占90.48%，术中轻微疼痛安静配合手术35例，占83.33%，无全身不良反应37例，占88.10%；而对照组能顺利通过6.0 mm扩宫器26例，占61.90%，术中轻微疼痛安静配合手术24例，占57.14%，无全身不良反应26例，占61.90%；两组比较，经统计学分析，差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.2 两组手术时间比较 观察组宫颈松弛，取环器进出宫腔无阻力，患者配合，取环时间缩短至（120±40）s；对照组宫颈硬，内口狭窄，取环器进出宫腔困难，需扩张宫颈至5~6号，患者配合差，取环时间明显延长至（420±10）s，两组比较经统计学分析，差异有显著性（t=92.42，P＜0.01）。
3 讨论
绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平下降，阴道宫颈上皮萎缩，弹性降低，宫颈变硬，内口狭窄，子宫萎缩变小而IUD大小不变，致使宫内节肓器变形或嵌顿于肌壁而致取环困难，随着绝经时间的延长，手术的难度也加大，常使节育器断裂、嵌顿，甚至需要宫腔镜或开腹手术，使患者承受更大的痛苦，经济负担加重。笔者认为应加强计划生育健康知识的宣传，尽可能在绝经后6个月~1年取出IUD，以提高成功率。
尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，对子宫内膜增生作用较弱，在体内缓慢释放起长效作用，短期小剂量补充雌激素可使阴道弹性增加，分泌物增加，宫颈软化，宫口变松，取环器容易进出宫腔，缩短手术时间，避免因扩张宫颈引起的疼痛及心脑综合征的发生，术中子宫内膜损伤轻；米索前列醇是前列腺素的衍生物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍［1］，且无胃肠道反应。
绝经后妇女IUD取出困难的主要原因是宫颈狭窄和节育器异位，宫颈狭窄占重要地位，所以改善宫颈条件可明显减轻患者的痛苦，提高手术的成功率。我们将尼尔雌醇和米索前列醇联合应用取得了较好的临床效果。由于其方法简单，不良反应少，价格低廉，手术痛苦小，因此患者容易接受，是绝经后妇女安全取出IUD的有效方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005， 398.
作者单位：102602 北京,北京市大兴区榆垡镇中心卫生院