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【关键词】 腹壁切口；子宫内膜异位症
子宫内膜异位症为生育年龄妇女常见病，可以发生于身体的任何部位。随着近年剖宫产率的上升，腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症有所增加，严重影响妇女的生活质量。现就本组10例腹壁切口子宫内膜异位症分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例均为生育年龄妇女，年龄24~37岁，全部有剖宫产史（本院6例，外院4例），一次剖宫产8例，两次剖宫产2例；腹壁纵切口2例，横切口8例，术后切口愈合良好。
1.2 临床表现 发病时间于剖宫产术后8个月~3年；10例患者均出现与月经周期有关的局部伤口疼痛，表现为经前及月经期疼痛加重，伤口一侧或两侧出现肿块，早期不明显，经前及经期肿块增大；经后缩小，疼痛减轻。10例患者均无明显月经不调，1例在外院做局部穿刺抽出巧克力样液体。检查：在手术切口瘢痕部位可扪及形态欠规则的实性不活动的结节状肿块，直径1.5~3.0 cm，有或无压痛，9例为单侧，1例为两侧，包块均位于腹壁切缘附近，5例B超提示腹壁内低回声肿块，边界不规则。
1.3 治疗方法 本组病例住院后均行手术治疗，采用局麻或静脉麻醉下，原剖宫产切口或包块上方切口，切口根据肿块大小确定，术中充分暴露肿块，以致完整切除异位病灶，切除范围超出包块边缘大于1 cm。术中见异位病灶均位于皮下、腹膜以上，有不同程度侵犯皮下脂肪、腹直肌前鞘及腹直肌，质地偏硬。切除后缝合创面，术后常规使用抗生素，伤口愈合出院。2例患者术后给予米非司酮1/2片口服行3个月停经治疗。
2 结果
10例病例术后病理切片均证实子宫内膜异位症。大体标本见：病灶无完整包膜，切开见紫蓝色或灰黄色纤维样组织，部分见暗红色液体。
3 讨论
3.1 发病机制及预防 子宫内膜异位症是妇科常见病，近年来发病率逐年上升。该病易于浸润扩散和复发，被称为“良性病变，恶性行为”。子宫内膜异位症可以发生于身体的任何部位，但以卵巢多见，手术切口内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症。虽然子宫内膜异位症病因学说众多，但其发病机制多数学者认为是内膜种植所致，至今已被大多数学者所接受［1］。腹壁切口子宫内膜异位症可以医源性播散种植学说来解释，其潜伏期一般是6个月~2年，本组病例全部有剖宫产史，潜伏期多数是6个月~2年，1例3年。
子宫内膜有表面的功能层及其下方的基底层两部分构成。基底层的作用在于增生分化再生功能层，若基底层内膜细胞移植至适宜环境的部位，可以分化形成新种植的内膜异位病灶；而异位病灶随每月的月经周期变化而出血，纤维化而形成肿块，随经期周期性疼痛，给患者带来较大的痛苦。子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，受机体内分泌影响。其实产后体内雌激素水平迅速下降，哺乳期卵巢功能恢复延缓，均不利于可能散落于切口的子宫内膜生长，但当卵巢功能恢复后，可能促进异位灶生长。杨丽晔等［2］观察到哺乳期者未见切口内膜异位症发生，建议产后延长哺乳期超过6个月。腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术后并发症，所以在剖宫产手术时应尽量做好预防工作：（1）胎盘娩出后用纱布擦宫腔时，小心子宫内膜间质脱落；（2）术中要用无菌巾保护好腹壁切口；（3）缝合子宫肌层不要穿透子宫内膜层，以免针线将内膜组织带入腹壁切口；（4）术后要用盐水清洗腹壁切口。至于提倡母乳喂养、断奶后应用避孕药物，能否抑制和萎缩异位的子宫内膜，有待探索。
3.2 诊断与治疗 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断并不困难，一般都有剖宫产史，腹壁切口有硬结或肿块，绝大多数的肿块与月经密切相关，经前和月经时肿块增大疼痛加重，经后疼痛缓解肿块缩小。但切口肿块要与腹壁纤维瘤、腹壁血肿及腹壁脓肿相鉴别，必要时可作B超局部扫描，或局部穿刺抽液检查，更能明确诊断。
腹壁切口子宫内膜异位症，手术切除是唯一的有效治疗方法，手术切除范围要充分，一般主张切除异位病灶外缘超过1~2 cm效果最佳，药物治疗（假孕疗法和假绝经疗法）难以进入增生包裹的异位肿块，虽能暂时缓解症状，但肿块不能消除，达不到治愈的目的。笔者临床于手术后配合口服米非司酮12.5 mg，每日1次，连服3个月，让月经暂时不来潮，对预防复发具有到一定的效果，但还有待于进一步探索。
【参考文献】
1 李美芝.妇产科内分泌学.北京：人民军医出版社，1988，338.
2 杨丽晔，郭燕，刘光亚，等.腹壁切口子宫内膜异位症16例分析.中国误诊学杂志，2005，10（5）：2538.
作者单位：561000 贵州安顺，贵航集团302医院妇产科