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糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重的并发症，最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生，病情危重，病死率高，因此在抢救中护理很重要。现将文登市立医院2004年7月～2006年12月抢救的12例糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组12例患者，男5例，女7例，年龄14～45岁，平均25.6岁。糖尿病诊断符合WHO 1999年标准。所有患者均有不同程度脱水，深大呼吸，呼气有烂苹果味，5例烦躁，7例神志淡漠、嗜睡，5例腹痛，4例昏迷。血糖16.7～29.6 ml/L，尿酮体阳性，血pH值均小于7.35。符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准。
2 抢救措施
2.1 补液 因DKA患者均伴有不同程度脱水，因此补液是抢救DKA患者的首要的关键性措施，按先快后慢，先盐后糖原则，生理盐水500 ml/h，然后生理盐水250～500 ml/h×4 h，如血糖≤13.9 mmol/L，给5%葡萄糖液，并应用胰岛素抵消输入的葡萄糖（2～4 g葡萄糖加1 u胰岛素），补液量3 000～5 000 ml/d。
2.2 胰岛素应用 胰岛素速度不能太快，应小剂量持续静滴，一般按4～6 u/h静脉滴注，应注意每2 h复查血糖一次，根据血糖情况调整胰岛素用量，血糖下降速度不宜过快，应每小时3.3～5.6 mmol/L为宜，一般将血糖维持在10 mmol/L左右，直至尿酮体消失。
2.3 补钾 根据血钾浓度及尿量决定补钾时机、补钾量、常选用10%氯化钾静滴，注意肾功能，坚持见尿补钾的原则。如治疗前血钾水平正常。每小时尿量在40 ml以上，可在胰岛素治疗同时开始补钾，补钾过程中每1～2小时监测血钾一次，血钾在4～5 mmol/L时每小时补充氯化钾0.5～1 g，血钾3～4 mmol/L，每小时补充氯化钾1.5～2 g，血钾低于3 mmol/L，每小时补充氯化钾2～3 g。
2.4 去除诱因 去除诱因是防治本病的重要环节，贯彻于治疗的全过程，而且是预防DKA发生的关键，因此要加强糖尿病患者对DKA的认识，指导患者正确使用胰岛素，合理饮食，积极防治各种并发症，减少休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等诱发因素，预防DKA的发生。
3 转归
经治疗全部病例均在5～10天控制病情出院。
4 护理体会
4.1 准确执行医嘱 确保液体和胰岛素的顺利输入，液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确及时。
4.2 观察病情 严密观察病情变化，每30 min～2 h测量血压、脉搏，观察呼吸频率、节律、深度及气味，观察神志及瞳孔，观察脱水纠正程度，记录24 h出入液量，每2 h查床边血糖、尿酮体、血钾，及时准确地做好各种标本的采集送验，并将结果及时通知主管医师，观察药物疗效及不良反应。
4.3 昏迷护理 置患者平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，以增加脑组织供血供氧，保护脑细胞；给予鼻饲流质饮食，每日4～6次，每次200 ml，做好口腔护理每日两次，保持口腔清洁卫生，观察口腔黏膜变化，防止口腔感染；每2～3 h嘱患者翻身一次，按摩受压部位，勤擦澡更衣，保持皮肤清洁干燥，保持床铺平整、干燥、清洁，预防皮肤感染及褥疮；做好大小便护理，必要时留置导尿管，记录尿量，每日会阴擦洗2次，防止发生泌尿系感染。
4.4 输液量及速度的调整 根据病情、医嘱调节输液速度，对老年人或伴有心肺疾病、肾脏疾病的患者要严格控制输液量及输液速度，并注意监测心电图，防止发生心衰和肺水肿。
4.5 心理护理 因糖尿病是一种慢性终身性疾病，病情反复发作，迁延不愈，需长期用药及饮食控制，各种并发症的发生给患者的生活工作带来很大影响，患者易产生焦虑、抑郁、消极的心理反应，对治疗缺乏信心，不能有效应对，治疗依从性较差，因此护士应同情关心患者，经常与患者谈心，了解患者对疾病的了解程度及心理变化，建立良好的护患关系，取得患者的信任，指导患者正确对待疾病保持良好的心态，遇到不顺心的事应心平气和地处理。避免心理和精神上的刺激。定期组织糖尿病病友茶话会，相互交流对疾病的不同感受，减轻孤独感，鼓励患者相互学习，取长补短。
4.6 健康教育及出院指导 （1）详细讲解口服降糖药及普通胰岛素（RI）名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效及不良反应，教会患者胰岛素的注射方法；（2）饮食与运动疗法的重要性、运动的适应证；（3）心理调试；（4）熟悉并发症的观察方法及处理措施；（5）作好饮食管理；（6）叮嘱患者必须定期复查，按医嘱用药；（7）预防各种感染及外伤。
作者单位：264400 山东文登，文登市立医院