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【摘要】 目的 临床应用浓度在静注丙泊酚前比较静注芬太尼或氟比洛芬酯的功效，以减少因丙泊酚麻醉诱导静脉时引起的注射性疼痛。方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级的全麻患者，随机分为两组，芬太尼组、氟比洛芬酯组，分别记录两组患者一般资料和注射痛评级。结果 两组比较氟比洛芬酯组优于芬太尼组。结论 氟比洛芬酯的药物载体系统具有靶向性、持续性、穿透性，故镇痛效果优于芬太尼。
【关键词】 氟比洛芬酯；注射痛
氟比洛芬酯（flurbipofen axetil,商品名凯纷），本品由脂微球和其包裹的氟比洛芬酯组成。氟比洛芬酯为氟比洛芬的前体药物，是非甾体类抗炎镇痛药，脂微球制剂具有靶向、控释、缩短起效时间的作用，有镇痛作用，常用于术后镇痛。本文拟利用氟比洛芬酯的靶向、超前镇痛的原理防治丙泊酚麻醉诱导时的静脉注射痛，因为丙泊酚注射液也是一种静脉麻醉药，在麻醉诱导与维持中的临床应用已相当广泛，尤其他有很好的镇静、催眠效应，而且作用于中枢神经系统有利于抑制反射，麻醉起效快，作用时间短，所以更常用于麻醉诱导，特别是丙泊酚能降低颅内压，是神经外科手术很好的麻醉诱导剂，但丙泊酚主要的不良反应之一就是在麻醉诱导静麻注射时能够引起注射性疼痛，所以临床应用尝试了复合应用芬太尼、利多卡因等以减少丙泊酚注射液的注射痛。氟比洛芬酯复合丙泊酚使用的方法就是在静脉注射丙泊酚麻醉诱导前，先静脉注射氟比洛芬酯注射液50～100 mg,将其用于神经外科手术麻醉诱导以减少丙泊酚注射液引起的注射痛，这方面研究国内尚少见到报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床随机将神经外科患者分为两组，每组30例，第一组为氟比洛芬酯组（简称F1组）；第二组为芬太尼组（简称F2组），所有患者均在进入手术室后开通手背静脉，两组分别在注药60 s后注射丙泊酚，F1组注射氟比洛芬酯（成人用量50 mg,5 ml），F2组注射芬太尼（成人1～2 μg/kg静脉）；比较两组在进行神经外科手术麻醉诱导注射丙泊酚时防治丙泊酚麻醉诱导静脉注射痛的效果差异性。
一般收集资料包括：性别、年龄（成人）、ASA分级等，见表1。表1 两组患者一般资料的比较注：每组n=30，P>0.05
1.2 注射痛评定标准 按照Ambesh使用的四分法评定：0分，无痛，对询问无反应；1分，有轻度疼痛，对询问有疼痛表示，但无四肢乱动表现；2分，中度疼痛，对询问有疼痛表示并且有明显乱动；3分，重度疼痛，主动反应有强烈疼痛，四肢乱动或流泪现象。
1.3 统计学处理 所有数据均经SPSS 12.0软件进行统计学处理，注射痛发生率采用χ2检验，相关数据用均数±标准差（x±s）表示，P>0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者应用氟比洛芬酯或芬太尼后静脉注射丙泊酚发生注射痛的比较，见表2。表2 两组患者应用氟比洛芬酯或芬太尼后静脉注射丙泊酚发生注射痛的比较 注：每组n=30,P＜0.05
两组比较（F1组和F2组），F1组优于F2组，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
氟比洛芬酯是一种新型的药物载体系统，它具有靶向性（包裹药物可以在炎症部位定点释放，从而进一步增强了药效，减少了不良反应）、持续性（脂微球能够控制包裹药物的释放，使药效持续时间更长）和穿透性（促进了药物的吸收，进一步缩短了起效时间）。 氟比洛芬酯对于丙泊酚注射液注射痛的镇痛机制可能是氟比洛芬酯进入静脉血管后，与内皮接触，缓解丙泊酚注射液导致的炎症介质释放，进而阻止其刺激神经末梢，从而防止了疼痛的发生。
但通过本组临床应用静脉注射氟比洛芬酯和静脉注射芬太尼防治丙泊酚发生注射痛的比较表明，氟比洛芬酯优于芬太尼，因为氟比洛芬酯是由脂微球和其包裹的氟比洛芬酯组成，氟比洛芬酯为氟比洛芬的前体药物，是非甾体类抗炎镇痛的药物，无痛患者多于芬太尼组，轻度疼痛的发生率两组差不多，中度疼痛氟比洛芬酯组少于芬太尼组，芬太尼是人工合成的麻醉性镇痛药，虽也可以防治静脉注射丙泊酚发生疼痛，但镇痛起效作用时间可能缓于氟比洛芬酯，因此防治静脉注射丙泊酚发生疼痛的效果不如氟比洛芬酯。芬太尼作用维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，它对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸，有成瘾性。
作者单位：300060 天津，天津脑系科中心（环湖）医院