点击显示 收起
【摘要】 目的 观察中药结肠滴注治疗感染性发热的临床疗效。方法 162例感染性发热患者按门诊号随机分为两组，治疗组88例采用以大黄、柴胡、茵陈、丹皮、栀子、知母按比例配成的自制中药提取液，用一次性输液器结肠滴注给药治疗，并与西药对照组74例进行对比观察。结果 治疗组3天内退热总有效率达97.72%，明显优于西药对照组（P＜0.05），平均退热时间为32.72 h，也明显优于西药对照组（P＜0.01）。结论 中药结肠滴注治疗感染性发热的方法简便易行，费用低廉，制剂简单，无不良反应，适于基层推广。
【关键词】 中药；结肠滴注； 感染性发热
1999年1月～2007年1月我院收治感染性发热患者162例，其中88例在常规应用抗生素治疗基础上，采用中药解热滴注液结肠滴注治疗，并与西医对照组74例进行疗效对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 感染性发热的诊断标准参照1984年河北省《疾病治疗要点及疗效判定标准》。162例患者按门诊号随机分为两组：中药治疗组88例，男32例，女56例，年龄最小3岁，最大65岁，平均29.6岁，属于急性上呼吸道感染者24例，急性化脓性扁桃体炎24例，消化系统感染8例，泌尿系统感染8例，肺部感染8例，褥疮感染及深部脓肿8例，败血症8例。治疗前白细胞总数升高有70例，正常或偏低有18例，治疗前体温最低38.3 ℃，最高40.2 ℃，平均治疗前体温39.23 ℃。西药对照组74例，男44例，女30例，年龄最小4岁，最大70岁，平均38.7岁，属于急性上呼吸道感染30例，急性化脓性扁桃体炎8例，消化系统感染8例，泌尿系统感染10例，肺部感染16例，褥疮感染、深部脓肿合并败血症2例。治疗前白细胞总数升高有52例，正常或偏低有22例，治疗前体温最低38.2 ℃，最高40.1 ℃，平均39.29 ℃。
1.2 治疗方法 西药对照组常规应用抗生素及西药解热药物、激素和物理降温等，全部用药时间不超过72 h（3天）。中药治疗组应用抗生素，但不使用激素、解热药物及物理降温等，采用中药解热滴注液（处方：大黄100 g,柴胡100 g,茵陈50 g,丹皮50 g,栀子50 g,知母50 g,采取水提醇沉法制取1000 ml提取液，分装100 ml/瓶，低温保存备用），用一次性输液器结肠滴注。将一次性输液器，拔掉头皮针及塑料针头接嘴部分，对接装有中药液的输液瓶，悬吊输液架上，在距输液前端5 cm范围内，每隔1 cm沿两侧交错用剪刀剪约2 mm直径小孔2～3个，以防粪便堵塞管口。排气、滴注与静脉输液操作相同，药液提前加温至38 ℃～40 ℃。患者术前排便，取左侧屈膝屈髋卧位，抬高或垫高臂部，暴露肛门口，术者于塑料管前端涂液体石蜡润滑，然后徐徐插入。深度成人25～30 cm，小儿20 cm左右，并用塑料开关控制滴速，成人30～60滴/min，小儿约30滴/min，每次滴注药液不超过100 ml，小儿剂量酌减，一般2次/d，重者4次/d，滴注完毕，静卧1～2 h保留，用药时间不超过72 h（3 d）。
2 结果
2.1 疗效判定标准 全部观察病例均记录用药即刻体温（腋温）、30 min、60 min、2 h、4 h、8 h、16 h、32 h、64 h、72 h体温，并严格规定用药时间进行观察。显效：用药后12～24 h内体温降至正常，并且无反跳者。良效：药后24～48 h内体温降至正常而无反跳者。有效：药后48 ～72 h内体温降至正常而无反跳者。无效：用药＞72 h而体温未恢复正常或又反跳升高者。
2.2 两组疗效比较 中药治疗组88例，显效48例（54.54%），良效32例（36.36%），有效6例（6.8%），无效2例（2.27%），总有效率97.72%。西药对照组74例，显效30例（40.54%），良效18例（24.32%），有效10例（13.51%），无效16例（21.62%），总有效率78.37%。两组比较，差异有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组。
2.3 平均退热时间对比 中药治疗组平均退热时间（即体温降至正常时间而不反跳）为32.72 h。西药对照组为64.32 h，具体对比见表1。表1 两组退热时间对比 注：为算术平均数；S为样本标准差；S为均数的标准误；±S为算术平均数±均数的标准误；经t检验，t=15.96，P＜0.01，差异有非常显著性
3 讨论
感染性发热属于临床急症，目前常用的退热方法有物理降温、口服或肌注解热药物、激素等，物理降温的方法并不适合所有的发热,当机体对某一种感染发生反应时，下丘脑使体温高于正常水平，虽然物理降温暂时有效，但物理降温不能降低下丘脑体温调定点，下丘脑体温调定点仍保持在高热水平，如果患者表现为四肢冰凉，温水擦浴、冷敷会使皮肤和毛孔更加处于封闭状态，不但散不了热，还会使体温继续升高，有时会引起全身多种不适如畏寒和颤抖，加重低氧血症和原发病 （如肺炎等）。而口服解热镇痛药引起的药源性疾病日渐增多，如对血液系统可能造成贫血、高铁血红蛋白症、粒细胞减少、再生障碍性贫血和出血等，对消化系统可引起胃炎、溃疡、出血和肝损害。不适当的使用解热药物，对老人、孕妇、胎儿及人体的甲状腺和神经系统也会产生不良影响。过敏体质的人服用解热药后，还可能引起过敏性反应，如皮疹、哮喘、皮炎等，严重的会出现表皮与黏膜剥落。我们采用中药解热滴注液结肠滴注降温作用可靠,快速见效，无不良反应，方剂中大黄通腑泄热，柴胡解表退热，知母清气分热，栀子泄三焦热，丹皮凉血分热，茵陈利湿清热，合用为方，适于各型感染性发热，且制剂工艺采用简单的水提醇沉法，最大限度地保留有效成分，又能发挥中药复方治病的特点，避免了口服药物的肝首过效应，也避免了西药退热药及激素类药物的毒副作用和不良反应，观察88例用药后，有半数以上的患者于24 h内体温恢复正常，且很少有反跳现象出现。本法不但有解热作用，而且具有明显的抗感染和解毒作用，能很快改善患者的全身中毒症状，随着热势下降，病情也立即缓解，炎症消退快，给药操作简便易行，费用低廉、制剂工艺简单，适于一般基层医院使用，尤其对高热伴有呕吐，昏迷不宜口服解热药物的小儿及老年人更为适宜。
作者单位：067000 河北承德,承德市中医院