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【摘要】 目的 探讨氯诺昔康在高龄患者术后镇痛的可行性。方法 76例年龄大于70岁的术后患者随机分为观察组和对照组。观察组38例，以氯诺昔康32 mg复合芬太尼300 mg；对照组38例，以曲马朵700 mg复合芬太尼300 mg，两组均配制成100 ml，使用一次性机械泵，2 ml/h注入，静脉镇痛（PCIA），0.5 ml/（次·15 min）。记录术后4、8、12、24 h的疼痛情况，观察VAS评分和有无不良反应。结果 观察组镇痛效果优于对照组，且未见不良反应。结论 氯诺昔康复合芬太尼用于高龄患者的术后镇痛效果良好且具有安全性。
【关键词】 氯诺昔康；高龄；术后镇痛
我院自2007年以来对高龄患者（年龄≥70岁）施以氯诺昔康复合芬太尼术后静脉镇痛（PCIA），取得了良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文包括病例76例，各类中型以上手术患者（除脑外科）年龄均在70岁以上，ASA无分级要求。随即分为氯诺昔康复合芬太尼镇痛组38例（观察组，A组），曲马朵复合芬太尼组38例（对照组，B组）。两组患者、年龄、体重、手术类别、术中出血量、麻醉用药量均无明显差异。
1.2 镇痛方法 两组患者均手术后即刻给予曲氟合剂（曲马朵50 mg+氟哌利多1 mg）为预注量，A组配剂为氯诺昔康4支+芬太尼3支。B组配剂为曲马朵7支+芬太尼3支。镇痛泵为一次性机械泵（规格100 ml容量），每小时注入2 ml，PCIA 0.5 ml/（次·15 min）。
1.3 指标观察 记录患者手术后4、8、12、24 h的镇痛VAS评定。不良反应发生情况及心率、呼吸、术后排气时间等情况。VAS评定标准为0～10：0为无痛，10为剧痛。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行分析处理，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用单数分析，组内比较采用配对t检验；计量资料以率表示，采用χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者在术后4 h的VAS评分分别为A组2.3±0.88，B组2.36±0.92，术后8、12 h的VAS值A组降至0～1，B组为2.2±0.79。A组术后无一例需用PCIA或加用其他镇痛剂。B组有7例患者术后5～12 h之间给予PCIA 2～3次或加用其他镇痛剂。见表1。表1 术后24 h内两组VAS评分（略）
不良反应症状在B组出现恶心者13例，占34.2%，同时伴呕吐者7例，占18.4%，均给予止吐药处置。2例呕吐不止者于24 h后停用，症状方缓解。嗜睡者11例，占28.9%，眩晕者14例，占36.8%，均在镇痛结束后3～5天内缓解。
两组未见呼吸困难症状，对循环影响不显著，B组镇痛欠佳者出现一过性心率加快，血压升高，镇痛完善后恢复正常范围。
3 讨论
术后由于伤口疼痛给患者带来的各种危害在临床已成定论。术后镇痛是消除患者痛苦，促进内环境尽快恢复稳定的必要手段［1］，而高龄患者由于术后疼痛更易造成谵妄和认知功能障碍［2］。
氯诺昔康属于新型非甾体类消炎镇痛药，其与阿片类药物吗啡镇痛效果相当［3］，且具有缓解术后免疫损伤和炎症反应的效果［4］。在临床用于高龄患者镇痛效果相关研究较少［5］。本研究选用常见镇痛配剂与之比较，结果表明氯诺昔康配伍芬太尼镇痛效果明显优于曲马朵配伍芬太尼（P＜0.05），且不良反应明显少于B组（P＜0.05），与国内外报导相同［6］，因此高龄术后患者利用PCIA持续输入一定浓度氯诺昔康复合芬太尼能达到高效、优良、安全的镇痛目的。
【参考文献】
1 王明安.麻醉后恢复期病人的评估与治疗.北京：人民卫生出版社，2002，25。
2 Harold K,Fong MD,Laura P,et al.The role of postoperative analgesia in delirium and cognitive decline in elderly patients:a systematic review.Anesth Analg,2006,102:1255-1266.
3 郑艳彬，李雪宁.非甾体抗炎药氯诺昔康.国外医学·合成药生化药剂分册，2001,22（3）：166-169.
4 陈惠裕，朱俊杰，钱燕宁,等.比较吗啡和氯诺昔康术后镇痛对集体免疫功能的影响.临床麻醉学杂志，2003，19：539-541.
5 龚志毅，叶铁虎，于广祥,等.氯诺昔康、吗啡和曲马朵用于妇科开腹手术后患者自控镇痛的比较.中国医学科学院学报,2001，23（5）:472-475.
6 Staunstrup H,Ovesen J,Larsen UT,et al.Efficacy and tolerability of lornoxicam versus tramadol in postoperative pain.Clin Pharmaclo, 1999,39（8）:834-841.
作者单位：150040 黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院麻醉科