点击显示 收起
【关键词】 忽略性横位；诊断；活胎；结果
1 病历摘要
患者，女，38岁。因停经40+2周，阴道流液12 h，不规律腹痛8 h，近1 h腹痛加剧，于2005年10月25日16时入院。该患者末次月经为2005年1月14日，预产期为2005年10月23日。孕早期无异常，孕4个月自觉胎动，孕期顺利，无异常。因无计划生育指标，故妊娠以来从未做过产前检查。既往健康。查体：BP 100/80 mm Hg，P 80次/min，心肺未见异常，双下肢无水肿。腹部检查：宫底高29 cm,腹围120 cm。先露部空虚，胎体横卧于耻骨联合上方。子宫呈横椭圆形，在母体左侧可触及胎头，右侧可触及胎臀。于脐周可闻及胎心为80次/min。于母体腹部脐上方看见病理性缩复环，宫缩强，无间歇。妇科检查：外阴水肿，胎膜已破，羊水浑浊，于阴道口看见胎手脱出，水肿，呈紫蓝色，活动。于阴道内可触及脐带波动。入院诊断：（1）孕3产2，孕40+2周；（2）忽略性横位；（3）先兆子宫破裂；（4）胎儿窘迫。
入院后立即给予产妇吸氧，左侧卧位，肌肉注射强痛定100 mg。与此同时迅速进行术前准备，在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中以内倒转术取出一体重为3 750 g的女婴，存活。出生后1 minApgar评分法为7分，经处理后，出生后5 min评分为10分，术中出血100 ml，术后抗感染治疗，母婴痊愈出院。
2 讨论
肩先露的情况下，除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经阴道娩出。因此一经确诊应择期剖宫产。如果产前未确诊，临产后，胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早破。随着宫缩不断加强，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎肩仍被阻于骨盆入口上方，形成忽略性横位。子宫收缩继续增强，子宫底部越来越厚，而下段被动牵拉越来越薄，在上下段交界区可形成病理性缩复环，此为子宫破裂的先兆，若不及时处理将发生子宫破裂。本例患者属计划外妊娠，因怕被有关部门或他人发现，而从未做过产前检查，临产后也不能及时到医院待产，造成忽略性横位，险些造成母儿双亡。入院后处理及时得当，保证了母婴安全。
通过此病例，我们更加认识到了产前检查的重要性。通过对孕妇和胎儿的孕期监护及保健，能够及早发现并治疗并发症，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。
作者单位：229003 吉林通化，通化市卫生学校