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【摘要】 目的 选用快捷、高效、安全、更好的治疗哮喘的方法。方法 将86例哮喘急性中、重度发作的患者随机分为两组。治疗组：氧气驱动空气压缩雾化应用万托林、爱全乐。吸入剂使用普米克都保和奥克斯都保。对照组：应用二羟丙茶碱0.25 g加5%葡萄糖液250 ml静脉注射，每天2次，同时配合吸氧，观察临床改善情况。结果 两组改善率分别为93.48%、77.5%。两组比较差异有显著性。结论 空气压缩雾化加吸入剂治疗支气管哮喘的急性发作是快速、高效、安全的方法，且无明显不良反应。
【关键词】 空气压缩雾化；吸入剂；支气管哮喘
Atomizing air compression and inhalation in treatment of bronchial asthma
LI Hui-xia,ZHANG Jing,LIU Shi-ying,et al.Beijiao Hospital,Beijing 102208,China
［Abstract］ Objective To use fast,efficient,safe and better asthma treatment.Methods 86 cases of acute asthma,severe attack patients were randomly divided into two groups.Treatment group:oxygen compressed air-driven atomization of ventolin,atrovent,inhalants were used pulmicort turbuhaler and formoterol,the control group:hyphylline 0.25 g plus 5% glucose 250 ml intravenous injection,twice a day,with oxygen at the same time,clinical observation to improve the situation.Results Improvement rates of the two groups were 93.48%,77.5%,difference between the two groups was significant.Conclusion Compressed air and inhaled aerosol in the treatment of acute asthma attack is quick,efficient and safe manner,and no obvious reaction.
［Key words］ air compression;aerosol inhalation;bronchial asthma
哮喘是一种对患者及家属和社会都有明显影响的慢性疾病，目前，尚无一种治疗手段或药物可以达到根除哮喘的效果。相关研究表明：绝大多数高危状态的哮喘患者平时用药不正规，用药的依从性差，尤其是缓解期，缺乏正规的哮喘管理。对此我们呼吸科新近采用空气压缩雾化加吸入剂疗法和传统的静脉使用二羟丙茶碱做比较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年10月～2007年8月收治的支气管哮喘患者。所有患者符合支气管哮喘诊断标准且病情符合严重分级标准，中度哮喘：（1）每周哮喘发作两次以上；（2）每月夜间发作2次以上；（3）PEF为预计值的60%～80%；（4）PEF变异率在20%～30%；（5）每次发作均需吸入β2受体激动剂，但治疗后PEF正常；（6）常需每日吸入糖皮质激素并常应用支气管扩张剂。重度哮喘：（1）经常发作哮喘；（2）活动受限制；（3）近期曾有危及生命的大发作；（4）PEF＜预计值60%；（5）PEF变异率＞30%；（6）经积极治疗PEF仍低于正常；（7）需每日吸入支气管扩张剂及大剂量糖皮质激素，并经常全身应用该激素。入组者86例，其中男41例，女45例，年龄20～82岁，治疗组46例，中度哮喘34例，重度12例。对照组40例，中度哮喘32例，重度8例，经统计学分析，两组资料无明显差异。
1.2 方法 治疗组：使用空气压缩雾化器经氧气驱动，药物使用爱全乐（溴化异丙托品）4 ml加沙丁胺醇2 ml雾化吸入，一天两次，同时应用奥克斯都保、普米克都保吸入剂。对照组：使用二羟丙茶碱0.25 g经5%葡萄糖液250 ml稀释后静脉注射，每天2次，同时配合吸氧。两组均对合并感染的患者使用抗生素。重症患者补充水电解质并化痰、支持、对症治疗。
2 结果
用药后40 min评定，治疗组雾化吸入后，血氧饱和度明显改善，喘息症状明显改善，黏稠的痰液很快稀释咳出，肺部感染症状、体征很快控制，且无明显不良反应。对照组的效果较差，与治疗组比较有明显差异，且全身用药出现恶心、呕吐、心慌、烦躁等不良反应。两组治疗后效果比较，见表1。两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。表1 两组治疗后效果比较 （略）
3 讨论
支气管哮喘的本质是气道的慢性非特异性炎症，而这种炎症与通常的肺炎、支气管炎不同，它并不是细菌或其他微生物引起的感染，抗生素对其没有直接作用，急性发作应以具有抗炎作用的糖皮质激素为主，辅以支气管解痉剂及祛痰药进行治疗。吸入疗法是目前公认的治疗支气管哮喘首选的给药方法，因为吸入疗法的投药量仅是非吸入疗法的1/1000～1/5000，疗效确切，不良反应少［1］。爱全乐是抗胆碱能药物，对支气管平滑肌有较高的选择性，能阻断迷走神经胆碱能纤维引起的支气管收缩作用。吸入疗法剂量不会引起分泌物黏稠且抗胆碱能药物解痉效果持久，长期给药未见耐药。万托林是肾上腺素能β2受体兴奋剂，可通过减少腺苷酸环化酶，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞膜稳定，抑制炎症介质释放，增加气道纤毛运动［2］。两药合用能较迅速地解除支气管痉挛，平喘作用确切。有研究表明，直径为1～5 μm的微粒在下气道沉降较多［3］。我院的氧气驱动雾化吸入万托林和爱全乐的混合溶液，使治疗组的改善率达93.48%，高于对照组的77.5%。尤其加上奥克斯都保和普米克都保吸入剂的治疗，使更多较小的药物微粒能够沉降在痉挛的气道而发挥作用。
奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）属赋形剂，装入特制的吸入气流驱动的多粉末吸入容器中，是一选择性的β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌，对患有气道可逆性阻塞的患者和因直接（乙酰甲胆酰）及间接（如运动）刺激而造成呼吸道痉挛的患者有支气管扩张作用，起效快，吸入后1～3 min起效，15 min达血药浓度高峰，单剂量吸入后药效平均持续12 h。在肺沉积情况下，总的全身利用率达46%，与血浆蛋白结合约50%，可通过直接的葡萄醛酸化和氧位去甲基代谢，吸入后，设定剂量的6%～10%以原型经尿液排泄，终末半衰期约8 h。普米克都保（布地奈德吸入剂）属糖皮质激素，在哮喘和慢性阻塞性肺病治疗中的确切机制尚不明确，它的抗炎作用，如抑制炎性介质的释放和抑制细胞因子介导的免疫反应，可能在哮喘治疗中起重要作用，以激素对糖皮质激素受体的亲和力大小来比较，布地奈德的内在效力比泼尼松龙高约15倍。它具有抗过敏和抗炎作用，能缓解速发及迟发过敏反应所引起的支气管阻塞，可有效地预防哮喘的恶化。在高反应性患者，布地奈德能降低气道对直接或间接刺激的反应。经都保吸入后，沉积到肺里的药物约为标定量的25%～35%，相当于压力气雾器的两倍，吸入单剂量的布地奈德的全身生物利用度约为标准量的38%，其中1/6左右来自经口吞咽的部分，它的分布容积约为3 L/kg，平均血浆蛋白结合率为85%～90%。而静脉注射二羟丙茶碱的有效血药浓度范围狭窄，起效剂量和中度剂量接近，且有个体差异，血药浓度监测条件限制不易实施，短时间内难以起效，容易引起不良反应。
本研究显示：治疗组雾化吸入后，血氧饱和度明显改善，喘息症状明显改善，黏稠的痰液很快稀释咳出，肺部感染症状、体征很快控制，中、重度哮喘的改善率达93.48%，且无明显不良反应。对照组的改善率77.5%与治疗组比较有明显差异，且全身用药出现恶心、呕吐、心慌、烦躁等不良反应。临床应该借鉴新的治疗方法，以防止病情恶化，减少并发症，提高患者生活质量，改善患者的预后。
支气管哮喘并不是无药可救，只要正规治疗，能够使80%以上患者的症状得到良好控制。哮喘患者应该做到坚持用药，坚持监测肺功能，定期复查，在医生的指导下严格按照哮喘诊疗指南调整药物种类和剂量，医生应加强宣传教育工作，建立良好的医患关系，教育患者定期随访，推荐长期吸入治疗，使哮喘得到长期的良好控制［4］。
【参考文献】
1 李文益，陈树枚.儿科新理论和新技术.北京：人民卫生出版社，2002，452-453.
2 Deng WW.Aerosol bronchodiator in treatment of asthma.Am Rev Resp Dis,1998,121（4）:17.
3 于森洋，张进川.当代呼吸疗法.北京：北京医科大学、中国协和大学联合出版社，1994，182.
4 王星，何立新.呼吸科疾病诊断与治疗.北京：军事医学科学出版社，2006，44-45.
作者单位：102208 北京，北京北郊医院