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【关键词】 心脏骤停；急救
通过总结心肺脑复苏救治过程，探讨有效的治疗措施。
1 临床资料
2003年7月～2008年1月我科住院患者发生心脏骤停10例（男7例，女3例），平均年龄（65±5）岁。动态心电图、心肺复苏后冠状动脉造影、心肌酶学检测提示10例患者中AMI 9例，9例AMI中8例为突发室性心动过速、心室纤颤、阿-斯综合征发作，1例为心功能Ⅲ级基础上突发AMI致心源性休克伴心衰合并低钾血症诱发反复室颤。心脏骤停后立即按照美国心脏病协会（AHA）1985年心肺复苏术标准发展而成的心肺复苏术标准进行心脏按压，通畅气道，建立静脉通道，电复律、电除颤，阿托品、去甲肾上腺素药物起搏，大剂量的肾上腺素1 mg/min,多巴胺20 μg／（kg·min），维持血压和心率。紧急气管插管、人工呼吸肌辅助保持血压≥90 mm Hg。紧急临时心脏起搏，并采用主动脉内球囊反搏（IABP）维持动脉压达90／60 mm Hg以上。
2 结果
10例心脏骤停患者在心肺复苏10 min后均有不同程度脑损伤，表现为意识丧失、双侧瞳孔散大、对光反射消失，无自主呼吸。但在持续的心脏按压基础上给予IABP、呼吸肌、临时起搏器支持后病情有了新的转机，2例在心脏骤停后2 h才使用IABP治疗，患者在IABP支持下维持血压，意识逐渐恢复。10例患者意识丧失平均达1 h以上，最长23 h后恢复意识。
3 讨论
（1）抢救成功基础为及时有效持久的胸外心脏按压。胸泵理论认为，使胸腔内压增加、向心脏、大血管传导并与胸腔外大血管之间建立压力梯度，促使血液流向主动脉弓、腹主动脉以及上下腔静脉。由于头臂静脉瓣的存在，使压力不能向颅内静脉传导，故在颈内动静脉之间建立压力梯度促使血液流通，保证脑供血。（2）肾上腺大剂量应用时主要是激动α受体有利于周围血管收缩和升压，大剂量的肾上腺素（0.2 mg/kg）比标准剂量（0.02 mg／kg）疗法恢复自主心跳比例较高，用量与停跳时间成正比，利于心肺脑复苏。（3）IABP的应用成为更可靠的抢救措施。IABP为抢救心源性休克的主要手段，如：心脏骤停者给予起搏心律也可应用。通过心电触发或压力触发，当主动脉瓣开放后气囊迅速排空，主动脉瓣关闭时气囊迅速膨胀，使球囊近心端舒张压升高，有效提高冠脉灌注压和血流量。同时脑血流量与颈内动静脉压差成正比，提高平均动脉压而不增加脑静脉压的措施，也可改善脑的血流量，从而使脑缺血缺氧及脑水肿改善。（4）血管重建及维持内环境稳定的必要性。心脏骤停的原因需从根本上解决能保证远期疗效。（5）生命的潜力。对于这10例心脏骤停患者，依据过去传统观念当持续抢救40 min以上患者无意识恢复和自主呼吸时，大多放弃抢救，但10例成功的抢救结果却提示只要我们坚持，患者能获得更多的生存机会。
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中心医院心内科