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【摘要】 目的 分析导致老年人脑梗死的高危因素。方法 参照1986年第二届全国脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准，对24例脑梗死病例的性别、年龄、疾病分类进行回顾性统计分析。结果 本组病例中，冠心病22例，占91.7%；高血压21例，占87.5%；糖尿病10例，占41.7%；高脂血症13例，占54.2%；吸烟5例，占20.8%。结论 导致老年人脑梗死的高危因素主要有：冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。
【关键词】 脑梗死 危险因素 分析
脑梗死（CI）是危害老年人健康的一种常见病，致残率高,后遗症多，严重影响了老年人的生活质量。1985~2005年9月我所共发生CI 24例，现将诱发CI的高危因素分析结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为驻所老干部（含家属），男19例，女5例，男女比例为3.8∶1。年龄57~59岁2例，60~69岁15例，70岁以上7例。
1.2 诊断标准 脑梗死按全国1986年第二届脑血管病会议制订的标准诊断，并经头颅CT扫描证实，由驻军中心医院确诊。
1.3 疾病分类 本组病例中患冠心病22例，占91.7%，其中原患心肌梗死5例，风湿性心脏病伴房颤1例；患高血压21例，占87.5%；糖尿病10例，占41.7%；高脂血症13例，占54.2%；吸烟5例，占20.8%。
2 讨论
2.1 高血压 现已公认高血压是脑血管病最重要、最危险的因素。有文献报道47%~90%的CI患者伴有高血压、动脉硬化，而高血压患者患脑血管病的机会是血压正常者的16~29倍［1］。本组24例CI患者中，高血压21例，占发病率的91.7%，明显高于资料统计数字。说明大多数CI患者与长期高血压有关，其发病率与高血压呈正相关性。高血压动脉硬化是老年人的常见病、多发病，因而，在老年CI的预防上，控制血压是最关键，也是最主要的环节。此外，血压高低波动容易发生CI，且对病情有一定的影响，因而对高血压患者要合理用药，终身服药，长期维持血压正常水平，对预防CI的发生具有重要的意义。
2.2 糖尿病 糖尿病患者CI的发病率是非糖尿病的4.2倍，而不受年龄、性别的限制，病死率升高。章书定报道72例中糖尿病合并CI 20例，占27.8%，齐玉琴报道100例中糖尿病合并CI 32例，占32%，本所共有糖尿病患者25例，合并CI 10例，占40%，较文献报道高，可能与本所老干部的年龄均较大，患病率随年龄逐年增加有关。现已公认糖尿病可引起脂肪代谢障碍，促进胆固醇合成，从而加速和加重动脉粥样硬化。糖尿病代谢障碍并发高血脂、高血糖使血黏稠度增加，血小板凝集功能异常以及血管内皮损伤，导致脑血栓形成。由此可见，血糖控制的好坏，与并发症关系很大，病程10年以上的糖尿病患者并发症及严重程度显著增加。故早期诊断及治疗糖尿病，使血糖控制在理想水平，并降低血脂，对预防CI的发生有重要意义。
2.3 心脏病 有文献报道，心脏任何水平功能障碍的心脏病患者，无论有无症状，比无心脏病患者CI发病率高1~1.5倍。（1）心脏疾病引起CI以心源性CI为主，占CI的10%~20%，从心脏病理改变而言，按所占比例的顺序易引起CI的心脏病依次为房颤、二尖瓣狭窄、心肌梗死。（2）冠心病CI的发病率是非冠心病的5倍。本组22例冠心病占CI的发病率的91.7%，原因是，缺血性脑血管病和冠心病有相似的发病基础，引起冠心病动脉粥样硬化斑块，同样是CI的原因。两者相互伴发的可能性极大。
2.4 短暂性脑缺血（TIA）发作 TIA是CI中最危险的因素之一。第一次TIA发作的5年内，有28%~40%的患者发生CI，其中约50%发生在头一年内。提示近期TIA的危险性甚大，频发TIA者，CI的发病率高，因此，TIA被认为是CI的先兆。
2.5 高脂血症与高血黏稠度 脂肪代谢异常是脑血管病发病的重要危险因素之一。目前已明确高LDL、高TC、低HDL是动脉硬化发生的重要危险因素。高LDL可以引起动脉内皮损伤，产生粥样硬化早期病变，并加重其发展。HDL则可以保护动脉内膜，高TG血症，尤其是伴有HDL较低时，动脉粥样硬化发生的危险性增大。曾开琪［2］报道，不管是缺血性还是出血性脑血管疾病，其TG均较高，但脑梗死同时有TC高，高TG和高TC可能是CI的危险因素。高脂血症、脱水致血容量减少、血中纤维蛋白原增加、红细胞增多症等均可使血黏稠度增高，血流瘀滞，导致脑血栓形成。因此，调整饮食结构，矫正脂肪代谢紊乱，降低血液的高凝状态，有助于脑血管病的防治。
2.6 性别与年龄 随着人寿命的提高，中国已步入老龄化社会。据统计，50岁以上，年龄每增加10岁，CI发病率增加1倍。陶国枢［1］报道，80岁以上组是60~79岁组的2.5倍，90岁以上CI发病率达81.2%。本组24例CI患者中，男19例，女5例，男女比例为3.8∶1，男性明显高于女性。60~69岁15例，占62.5%，70岁以上7例，占29.2%，提示60~69岁为高发年龄，故在本病的防治中，应重视年龄因素，老年男性应作为防治重点。
2.7 A型行为者 A型行为者性情急躁，做事快，争强好胜，追求成就感。这种人大脑皮层常处于紧张状态，对突发事件容易出现应激失调现象，导致心理失衡，使血压、血脂升高，血管收缩，血小板凝集功能增强，进而促发脑血管病变。A型行为者脑血管发病率明显高于非A型行为者。对A型行为者应进行心理卫生知识的宣传教育，以便纠正不利于健康的行为。
2.8 纤维蛋白原（FG） FG对各种CI的危险因素都密切相关，张葆樽［3］报道，高血压、糖尿病、心脏病史及吸烟等都可能伴发FG升高，造成动脉损伤，其病例研究提示，FG的相对危险度，高达20~120，高于高血压的危险度。因而，控制血浆FG水平，对防治CI与控制血压和控制血小板聚集有同样重要的作用。
2.9 吸烟与饮酒 吸烟者比不吸烟者CI发病率高1.6~10倍。（1）香烟中尼古丁可使血管痉挛，心率加快，血压升高，促使胆固醇在血管壁沉着，加速动脉粥样硬化。（2）动脉血管内，有反应过强性内皮细胞，CO可使动脉内这种细胞的肌球蛋白收缩，血管通透性增加，加重动脉粥样硬化的形成，因纸烟烟雾中的CO浓度达4%，故加速上述过程的形成，国外医学杂志报道，近期有吸烟者与CI无关，而有吸烟史者发生CI的危险度明显增加。少量饮酒者不显著，但酗酒者发病率高。
【参考文献】
1 陶国枢.老年流行病学概述.人民军医保健专刊，1995，2：5.
2 曾开琪.高血压、冠心病、脑梗死与脑出血患者的血脂结构特点研究.中华心血管病杂志,1995，4:94.
3 张葆樽.纤维蛋白原在脑梗死危险因素中作用.人民军医保健专刊，1997，1:5.
作者单位：266003 山东青岛，青岛警备区第一干休所卫生所