点击显示 收起
【关键词】 脑梗死
1 病历摘要
患者,男，53岁，农民。因右侧肢体麻木20余天，胸闷3天入院。患者20天前无明显诱因出现右侧肢体麻木、乏力，在当地医院行扩血管治疗（丹参注射液等），其间有用含糖液体。治疗1周后症状无明显缓解，反有加重。渐出现食欲减退、头昏、大便干结、右侧肢体肌力下降、走路不稳情况。近3天来因出现胸闷不适，昏昏欲睡、尿量减少而来我院就诊。门诊查头颅CT：左侧内囊后支多发腔隙性脑梗死，收入院。既往无明确高血压、冠心病、糖尿病史。但近两年来有口干、多饮、多尿、皮肤瘙痒等情况，未检查。入院查体：血压120/80 mm Hg。神志清楚、精神差。慢性病容，四肢皮肤干燥，见散在搔抓痕迹。颈强四指。HR 60次/min，心律不齐，可闻及早搏1～2次/min。右侧上下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常。右下肢皮肤深浅感觉明显弱于左侧。
急查尿常规：尿糖（++++）,酮体（-）。血糖41.62 mmol/L，血钠147.6 mmol/L，血钾 3.95 mmol/L,BUN 11.96 mmoL/L，Cr 291.4 mmol/L,血ALT 84 u/L,AST 119 u/L,血GGT 102 u/L，心肌酶谱CK-MB 60 u/L,CK 1156 u/L,LDH 464 u/L。心电图：窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，T波倒置。诊断：糖尿病;高渗综合征；脑梗死；下壁心肌梗死；急性肝肾功能不全。经使用胰岛素、补液等积极处理高渗综合征；血塞通、低分子肝素钙、羟乙基淀粉等积极抗心肌梗死、扩容处理（病程中患者出现病理性Q波）。病情渐稳定，3周后好转出院。
2 讨论
2.1 发病机制 （1）糖尿病是心脑血管病的独立危险因素，北美与欧洲国家的研究证实，糖尿病是缺血性脑卒中的肯定的危险因素。糖尿病患者的心脑血管事件风险非常高［1］。该例患者出现脑梗死症状后，未检出糖尿病，同时在治疗过程中未避免使用葡萄糖，导致脑梗死病情不但没有减轻反而加重。（2）脑梗死治疗过程中使用甘露醇、速尿等脱水、利尿剂，加之持续输注葡萄糖，导致高渗性利尿。另患者因病情加重，食欲、睡眠、情绪等变化进一步影响进食，导致入量不足。从而导致高渗性综合征的发生。（3）糖尿病、脑卒中、高渗综合征单独存在时均可造成严重心血管事件的发生。三者之间还存在着相互影响从而造成恶性循环的情况。
2.2 诊治启示 （1）临床遇有急性心脑血管意外患者应仔细询问有无多饮、多尿、多食、体重减轻的“三多一少”症状，若仅询问无糖尿病史，老年患者或来自农村的患者往往不能得出正确病史。故应常规急诊查血糖，以免输入过多的葡萄糖而加重糖尿病。（2）对糖尿病非酮症高渗性综合征状态，有胸痛、胸闷、心悸等表现者，应急诊查心电图以排除急性冠脉综合征。避免临床意外发生。
【参考文献】
1 张苗.缺血性脑卒中的预防.中华老年心脑血管病杂志,2006，8：145-147.
作者单位：448000 湖北荆门，荆门市康复医院中西医结合科