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【关键词】 有机磷中毒 阿托品
对重症有机磷农药中毒的抢救，除了要及时诊断，快速反复洗胃，清洗污染皮肤以清除毒物，静脉注射胆碱酯酶复能剂，以及对症治疗外，恰当地使用阿托品以减轻过量蓄积的乙酰胆碱的毒蕈碱样作用同样重要。笔者体会如下。
1 当机立断，尽早静脉注射阿托品以加速对毒蕈碱样作用的拮抗
重症中毒一般首剂5 mg，根据病情每剂可超过此量。常规吸氧以防缺氧严重时用阿托品引起室颤。阿托品易致胃腔扩大及排尿困难，要留置导尿管。
2 仔细观察治疗反应，频繁静注阿托品，力争尽早阿托品化
阿托品静注几秒钟显出作用，约8 min达最高药效。通过观察给药后体征的变化来判断疗效，决定阿托品用量。开始抢救的前几个小时，大约每10 min观察分析一次并给药一次，这样可及早阿托品化又防止阿托品过量中毒。除了呼吸、心率及血压之外，应注重观察瞳孔大小、颜面色泽、汗液多少、肺部啰音、四肢温度、神智及肌束震颤等。（1）瞳孔在治疗前多呈针尖大小，阿托品静注后可能1~2 min即散大至直径4~5 cm，而其他中毒症状仍很严重，因而不能单独以此作为阿托品化的指标。（2）颜面色泽苍白，治疗后只要苍白程度减轻，就要考虑减少阿托品用量，双颊略显红晕时再次减量或暂停用药，半小时后可能脸色绯红，说明用量已足。（3）汗很多，颜面胸背为甚，用阿托品，汗正常，多次给药才阿托品化，呈现出汗表示阿托品用量不足。（4）心率常稍快，少数缓慢。静注阿托品后心率立即加快，达120~130次/min，很少超过140次/min，即便每剂药量很大也如此。阿托品化之前如心率不足100次/min，提示每剂药量要大些。（5）双肺常布满湿啰音，静注阿托品后迅速减少，约1 h消失。尚需多次给药才能阿托品化，啰音减少缓慢，表示阿托品化用量不足。（6）肌束震颤以咀嚼肌及腓肠肌明显，用胆碱酯酶复能剂后减轻或消失。（7）昏迷程度阿托品化后减轻，清醒过程中多出现躁动。如用镇静药、安眠药可影响瞳孔大小、颜面色泽及神志状态。
3 维持药效，警惕反复至脱险
阿托品化后要给予维持量阿托品，如每剂用0.5~1 mg，仍表现阿托品作用并持续1~2 h，可停药观察。
（编辑：乔 雨）
作者单位：265401 山东招远，招远市辛庄卫生院