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【摘要】 目的 探讨煤工尘肺合并肺结核患者胃黏膜病变及其规律性。方法 对30例煤工尘肺肺结核患者应用纤维胃镜进行观察，并与同期20例煤工尘肺患者比较，并对部分患者进行随访。结果 煤工尘肺合并肺结核患者的胃黏膜损害发生率较高（76.6%），观察组明显高于对照组（P<0.01）。胃底和胃体黏膜损害高于胃窦部（P<0.05）。结论 胃黏膜损害是肺结核病变的一部分。
【关键词】 煤工尘肺 肺结核 纤维胃镜 胃黏膜损害
Observation on pathological change of stomach mucous membrane in coal worker’s pneumoconiosis-tuberculosis patients
REN Ming-wei.Hospital for Prevention and Treatment of Occupational Diseases,Huaibei Coal Mine Group,Huaibei 235000,China
［Abstract］ Objective To probe into patients’pathological change of stomach mucous membrane and regularity of coal worker’s pneumoconiosis-tuberculosis patients.Methods The fiber gastroscope was used to observe 30 cases of coal worker’s pneumoconiosis-tuberculosis patients and 20 coal worker’s pneumoconiosis patients.Some patients were followed up by regular visits.Results The incidence rate（76.6%） of the observation group of the damage of mucous membrane was higher than the control group（P<0.01）.The damage of the fundus ventriculi and the corpus ventriculi mucous membrane harm was higher than stomach hole.Conclusion The stomach mucous membrane damage is a part of pathological change of pulmonary tuberculosis.
［Key words］ coal worker’s pneumoconiosis;pulmonary tuberculosis;fiber gastroscope;stomach membrane damage
煤工尘肺是以肺部纤维化及煤尘沉着为主的全身性疾病，易合并肺结核。煤工尘肺肺结核严重影响煤矿工人的身体健康和生活质量。煤工尘肺肺结核因其难治性特点，其治疗过程也多变。煤工尘肺和肺结核往往伴有不同程度的消化道不适症状。我们2004年6月～2007年10月对30例确诊初治涂阳Ⅱ期煤工尘肺肺结核患者的胃黏膜进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 煤工尘肺分期按卫生部颁布的尘肺X线诊断标准（GBZ70-2002），肺结核分型按肺结核分类法（1999年），煤工尘肺诊断由淮北矿业集团公司诊断组集体诊断。
1.2 一般资料 观察组患者既往无胃病史，根据临床表现、胸部X线及痰涂片检查确诊为初治、涂阳、Ⅱ期煤工尘肺合并肺结核患者30例，工种均为混合工种（采煤、掘进），男性，年龄56～76岁，平均64.5岁；接尘工龄15～40年，平均20.5年。对照组20例Ⅱ期煤工尘肺患者，工种均为混合工种（采煤、掘进），男性，年龄57～73岁，平均65.5岁；接尘工龄16～38年，平均21.5年。两组比较基础资料如年龄、接尘工龄等无显著性差异，具有可比性。
1.3 检查方法 日产Olympus Gif-XQ30型纤维胃镜，术前禁食8 h，规定一人操作观察。服用抗结核药物和服药后5个月各1次，在胃体、胃底、胃窦部钳取黏膜组织2～6块，石蜡包埋切片，HE染色镜检。
实验室检查：观察组治疗前后查血常规、血沉、尿常规、肝功能、心电图、痰涂片找抗酸杆菌检查、X线胸片对比观察等。常规检查每月1次，每2个月摄胸部正位X线片，必要时摄侧位及断层X线片（条件许可做胸部CT），密切观察并随时记录药物不良反应。
1.4 治疗方案 患者抗结核治疗均采用3HRZE/6HR（H异烟肼，R利福平，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇）常规量治疗。
2 结果
2.1 煤工尘肺合并肺结核患者与煤工尘肺患者胃黏膜损害比较 由表1可知，30例煤工尘肺合并肺结核患者胃黏膜异常者23例（76.67％）。对照组煤工尘肺患者胃黏膜异常5例（25.00％），两组比较有高度显著性差异（P<0.01）。由此可见，煤工尘肺合并肺结核患者胃黏膜损害与肺结核本身有着必然的联系，极有可能是肺结核全身病变的一部分。表1 30例煤工尘肺合并肺结核患者与煤工尘肺患者胃黏膜损害比较注：χ2=13.0，P<0.01
2.2 胃黏膜损害与抗结核药物治疗的关系 由表2可知，30例煤工尘肺合并肺结核患者服药前胃黏膜损害23例，服药后胃黏膜损害28例，经比较无显著性差异（P＞0.05）。由此可见，抗结核药物虽然对煤工尘肺合并肺结核患者的胃黏膜有一定的损害，但不是主要因素。表2 30例煤工尘肺合并肺结核患者服药前与服药后胃黏膜损害的比较注：χ2=3.27,P＞0.05
2.3 胃黏膜损害 由表3可知，煤工尘肺合并肺结核患者胃黏膜损害以胃底和胃体较多，病情较重者可累及贲门和食管。胃镜下可见患者服药期间胃黏膜损害以黏膜充血水肿及红白相间为主，部分患者有糜烂。服药后观察，患者充血水肿更明显，同时伴有黏膜下点状出血。病变多为弥漫性或灶性，亦可局限于一处。患者胃黏膜的不同部位，可以出现不同的病变。表3 30例煤工尘肺合并肺结核患者服药前、后胃黏膜损害比较
2.4 胃黏膜组织病理活检结果 27例胃黏膜组织活检，固有膜充血水肿23例，上皮坏死15例，糜烂6例，出血3例。部分可见淋巴细胞、浆细胞浸润，固有膜腺体无明显变性坏死，有的可见少量嗜酸性粒细胞和中性白细胞。病变一般局限在黏膜浅层。
3 讨论
肺结核是煤工尘肺常见的严重并发症，发病率高达20%～50%，并且随着尘肺病期的进展而增加，Ⅰ～Ⅱ期并发肺结核为10%～30%，Ⅲ期达50%～90%以上。煤工尘肺直接死因中肺结核占45%。煤工尘肺并发肺结核时，会相互促进，加速恶化［1］。煤工尘肺患者由于：（1）二氧化硅粉尘可增强结核菌毒力，二氧化硅与结核菌可互为抗原，相互促进病情发展；（2）尘肺破坏了结核获得性免疫；（3）尘肺患者自然抵抗力下降而易受结核菌感染；（4）尘肺广泛肺部纤维化。肺部血液循环和淋巴系统受损，造成血循环不良、淋巴道破坏、对结核菌抵抗力下降等原因，造成煤工尘肺易并发结核［2］。
本组病例观察结果表明，煤工尘肺合并肺结核患者的胃黏膜损害发生率较高（76.7%）,病变弥漫而广泛，以胃底、胃体部损害为主。胃黏膜损害主要表现为充血、水肿、红白相间。病变一般局限于黏膜浅层，无明显腺体增生、萎缩、不典型增生及肠上皮化生，可见淋巴细胞和浆细胞，有时有少量的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞，与一般的慢性胃炎、肝炎、流行性出血热等所致的胃黏膜损害不同。
肺结核患者的胃黏膜损害可能是由于结核杆菌侵袭的结果。当机体受到结核杆菌感染时，免疫功能发生紊乱，加之患者长期发热、咳嗽、反复咯血、食欲低下以及营养不良等，机体耗能大，免疫力下降，胃黏膜天然屏障功能减弱，因而导致发病引起胃黏膜损害。部分抗结核药物如吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平等对胃黏膜的直接损害也不可忽视。
对肺结核患者的胃黏膜病变进行观察，有利于估计病情、制订综合治疗措施。在加强抗结核治疗的同时，应兼顾胃黏膜的保护性治疗。出现消化道不良反应时，除采用更改药物方案或给药途径外，还应用了抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物。根据胃镜检查结果，选用甲氰咪胍、氢氧化铝等抗酸制剂减轻胃酸对胃黏膜的损害，并口服助消化类药物，增加患者的食欲，更有利于肺结核患者抗结核治疗的顺利进行，以促进肺结核的治疗和康复。
【参考文献】
1 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2000，116.
2 沈国安.职业性肺病.北京：中国医药科技出版社，1999，241-242.
作者单位：235000 安徽淮北，淮北矿业集团公司职业病防治院