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【摘要】 目的 通过分析总结可吸收螺钉微创治疗跟骨骨折的治疗方法，探讨可吸收螺钉微创治疗跟骨骨折的疗效。方法 我院自1999年1月~2007年6月对47例Sanders Ⅱ型以上跟骨骨折进行了C型臂X线机透视,经皮克氏针撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗术。结果 随访时间7~21个月，平均13个月，功能评定，本组47例骨折中，优38例，良7例，差2例，优良率95.7%。结论 可吸收螺钉微创治疗跟骨骨折疗效满意。
【关键词】 跟骨骨折;微创;可吸收螺钉;固定
跟骨骨折是临床上的常见骨折，跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，多数由于高处坠落导致，骨折多波及距下关节。跟骨骨折的分类目前较为常用的是Sanders分型。对于跟骨骨折的治疗, 以往采用传统的闭合手法复位或克氏针撬拨复位石膏外固定等治疗，但疗效欠佳，且晚期易出现创伤关节炎、腓骨长短肌卡压综合征等并发症；近年来，多数学者主张对骨折移位的关节内骨折进行切开复位内固定，但随着切开复位内固定治疗的开展，皮缘坏死，钢板外露;切口感染和跟骨骨髓炎;内固定物刺激周围组织引起不适;关节粘连;内固定物松动、断裂、骨折块再移位等并发症也增多。我院自1999年1月~2007年6月对47例SandersⅡ型以上跟骨骨折进行了C型臂X线机透视,经皮克氏针撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗术，有效地克服了以上缺点，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组47例患者，男30例，女17例；平均年龄44岁，其中坠落伤38例，车祸9例。所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Broden位摄片，以及行水平面和额状面CT扫描。骨折分型： 47例骨折按Sanders分型［1］：Ⅱ型15侧，Ⅲ型24侧，Ⅳ型8侧，所有病例均采用C型臂X线机透视,经皮克氏针撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗术。
1.2 手术方法 一般在伤后7～11天手术。如果局部存在较严重的水肿和张力性水疱，可加用脱水药物，手术延迟至伤后14天。手术在止血带控制下进行。硬外麻醉下患足向上侧侧卧位，确定进针点，一般为跟腱止点处或跟骨结节稍外下，在进针点处作一纵形切口，并分离至骨皮质，在C型臂X线机透视下,先从跟骨结节的后上缘将一根克氏针穿入跟骨体, 针走行方向与患足外缘向内倾斜约15°，与足底约呈60°,进针深度不超过骨折线。利用杠杆原理进行撬拨,同时固定并牵引前足,使前足屈曲,恢复足弓。再用另一根克氏针穿入后关节面下方进行撬拨,复位后关节面,同时挤压跟骨体两侧,复位跟骨骨折,将第一根克氏针继续穿入跟骨体,过骨折线固定跟骨骨折。并在此针下方1 cm处平行此针再打入一根克氏针,进针深度与第一根针相同。在两根克氏针的下方沿跟骨体长轴钻孔后拧入3根可吸收螺钉。C臂X光机跟骨侧位透视观察Bohler’s角和Gissane’s角恢复满意后，冲洗伤口，缝合1~2针，U型石膏跖屈位固定。患肢抬高，抗炎消肿治疗石膏托外固定4周。
1.3 术后处理 3～4周后拆除石膏，开始踝关节的主动活动，术后2～3个月X线检查骨折愈合后可逐步负重行走。
2 结果
2.1 疗效评定标准 优：骨折解剖复位，Bohler角、Gissane角正常，无疼痛，无跛行，恢复正常工作；良：骨折基本复位，Bohler角、Gissane角部分丢失，走路有疲劳疼痛，能满足一般生活；差：骨折复位不良，Bohler角、Gissane角不能恢复，行走疼痛，有跛行，足弓变浅，影响生活。
2.2 随访 47例患者随访，随访时间7~21个月，平均13个月。术后随访：本组47例骨折中，优38例，良7例，差2例，优良率95.7%。
3 讨论
跟骨骨折多系高处坠落等暴力导致，后关节面塌陷伴粉碎性骨折临床上比较多见，以CT片及跟骨侧位片作为主要的诊断手段，进行骨折的分类，以能否较好地恢复距下关节面及Bohler角、Gissane角作为治疗的标准。对于跟骨骨折的治疗, 以往采用传统的闭合手法复位或斯氏针撬拨复位石膏外固定等治疗，由于跟骨的解剖结构特殊难以解剖复位及获得有效固定，疗效欠佳，且晚期易出现创伤关节炎、腓骨长短肌卡压综合征等并发症；近年来，多数学者主张对骨折移位的关节内骨折进行切开复位内固定，但随着切开复位内固定治疗的开展，皮缘坏死，钢板外露;切口感染和跟骨骨髓炎;内固定物刺激周围组织引起不适;关节粘连;内固定物松动、断裂、骨折块再移位等并发症也增多。正是由于跟骨的特殊解剖特点,手术并发症多,因此微创技术越来越被广泛使用，微创手术具有手术切口小、软组织损伤少、操作简单、固定牢靠、很少发生并发症的特点［1］，避免了手术内固定治疗，剥离软组织范围大，破坏局部血液循环，手术操作复杂，手术时间长以及今后再次手术的弊端。本组病例利用微创技术,在C型臂X线机透视下,采用经皮克氏针撬拨复位、可吸收螺钉固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折,达到了尽量恢复Bohler角,保持距下关节的平整及矫正跟骨高度的效果［2］。本组病例使用的可吸收螺钉是由高分子材料制成,其螺钉强度为钛合金螺钉强度的一半,可吸收螺钉遇水后2 h发生力学变化,横向膨胀,纵向收缩,螺钉拧入跟骨2 h后,使骨折端产生应力,由此固定骨折。同时可吸收螺钉在手术后6个月开始降解,逐步被机体吸收,被骨组织替代,避免了二次手术取植入物的痛苦,降低了患者的医疗费用。通过对47例跟骨骨折的治疗,我们认为采用克氏针撬拨复位可吸收螺钉固定治疗跟骨骨折的微创技术,具有手术创伤小,操作简单,复位理想,固定可靠,疗效满意等优点,值得临床推广。
【参考文献】
1 刘新功,端木群力,黄东辉,等.经皮克氏针撬拨与空心钉固定治疗跟骨骨折的疗效比较.中国骨伤,2007,20（6）:411-412.
2 饶敬亮,王永东,朱献忠,等.微创空心钉内固定治疗跟骨骨折.实用骨科杂志,2007,13（3）:180-182.
作者单位：浙江富阳，富阳市万市人民医院